(Используются также термины: интоксикационная спутанность, острый мозговой синдром; включаются делириозные и субделириозные состояния.)
Выше уже упоминалось, насколько важно установить органическую причину спутанности. Это состояние наступает при небольшом угнетении сознания, причем степень угнетения может колебаться. В темноте спутанность увеличивается, так как больной начинает хуже ориентироваться в окружающем.
В состоянии спутанности больной теряет ориентировку во времени и в пространстве, неправильно интерпретирует окружающие явления, например, колеблющуюся от сквозняка штору он может принять за движущуюся фигуру человека, а столик для инструментов - за погребальный катафалк. Больной забывает далее то, что сказал несколько минут назад, поэтому создается впечатление «скачки мыслей». (Несмотря на «скачку мыслей» и кажущуюся «спутанность», при шизофрении больной остается ориентированным и помнит все, что он сказал.) Зрительные галлюцинации в состоянии спутанности возникают очень часто, а при шизофрении у европейцев они очень редки. В состоянии спутанности больные беспокойны, рассеянны, периодически сонливы. Эмоциональное состояние характеризуется различными оттенками страха.
Данная категория больных создает большие неудобства в общесоматических или хирургических отделениях, так как приходится ограничивать их нецеленаправленное стремление к движению, а убедить их в необходимости постельного режима нельзя.
Белая горячка. Это наиболее частая причина спутанности у людей среднего возраста, синдром возникает у алкоголиков через 72-96 ч после прекращения приема алкоголя. Современные методы лечения белой горячки снизили летальность при этом состоянии приблизительно с 10 до 1%, но для ослабленных и плохо питающихся больных этот синдром весьма опасен.
Прежде всего при белой горячке больного нужно обследовать, чтобы исключить наличие у него инфекций и переломов, а также корригировать нарушения электролитного баланса. Внутримышечное введение 10-20 мг диазепама помогает купированию делирия и снижает вероятность развития эпилептоидного припадка. Кроме того следует внутривенно ввести тиамин, а еще лучше сочетать его с другими парентеральными смесями витаминов, например, парентровитом. Паральдегид использовать нельзя, стероиды и АКТГ в качестве «стандартного» лечения также не используют. При наличии параноидной симптоматики к лечению добавляют хлорпромазин 50-100 мг внутрь или внутримышечно. Хлорметиазол химически близок тиамину и его можно применять у алкоголиков с симптомами беспокойства и абстиненции. Используют его в дозе по 1 г через 6 ч с последующим снижением в течение 4 дней.
Корсаковский психоз проявляется значительным дефектом кратковременной памяти, при котором новый словесный материал запоминается только приблизительно на 90 с. Обычно корсаковский психоз представляет собой остаточные явления энцефалопатии Вернике, при которой возникает спутанность, ригидность шеи и парез глазодвигательных мышц. Оба эти состояния являются результатом дефицита тиамина и нуждаются в неотложной терапии. У больных немедленно следует взять кровь для определения уровня пирувата и, не дожидаясь результата анализа, ввести внутривенно тиамин (лучше в сочетании с поливитаминами). Задержка с лечением может привести к необратимой умственной отсталости.
Острые состояния спутанности и возбуждения при внезапном начале могут быть весьма опасны. Чаще всего они возникают у больных пожилого возраста, у которых функция мозга находится на грани компенсации за счет церебрального атеросклероза или сенильных изменений. При аноксии, гипотензии, инфекциях, нарушениях метаболизма, интоксикации лекарствами может внезапно развиваться декомпенсация и спутанность. Часто состояние спутанности у стариков вызывается неумышленной, по забывчивости, передозировкой каких-либо принимаемых постоянно препаратов. Поэтому всегда в таких случаях следует тщательно проверить, какие лекарства, как и когда принимал больной.
Пока производится поиск и лечение органических причин нарушения психики, с седативной целью используют фенотиазины (например, промазин в дозе 25-100 мг). Больной должен круглые сутки находиться в хорошо освещенной палате, так как темнота всегда усугубляет состояние спутанности. Желательно нахождение в палате рядом с больным близкого родственника, тогда отпадает необходимость индивидуального поста медсестры. Не следует применять бензодиазепины и барбитураты, поскольку при прекращении действия этих препаратов спутанность усиливается.
Острые психические нарушения при приеме наркотиков. Амфетамины могут вызывать сверхактивность, возбуждение с параноидным бредом и галлюцинациями, напоминающие по клинике параноидную шизофрению, лечение при этом синдроме также аналогичное.
Барбитураты вызывают состояние, напоминающее алкогольное опьянение. (Нельзя терять бдительность: наркоманы, злоупотребляющие барбитуратами, могут являться к врачу, выдавать себя за эпилептиков и требовать выписки люминала.)
Отравления психомиметиками. ЛСД и другие галлюциногенные препараты вызывают странное состояние с нарушениями восприятия, мышления и эмоций, напоминающее острую шизофрению. Высок риск суицида. Неотложное лечение, как и при шизофрении, заключается во введении фенотиазинов и госпитализации в психиатрическое отделение.

10-08-2013, 09:35

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.