Гипертензия часто достигает высоких цифр и может осложниться острым отеком легких. У детей в патогенезе данного состояния ведущее место принадлежит олигурии и задержке жидкости, при этом смерть обычно наступает при явлениях гипертонической энцефалопатии. Необходимо ограничить объем вводимой больному жидкости и использовать внутривенно высокие, до 0,5-1,0 г, дозы фуросемида.
Отмена клонидина
Описан синдром, встречающийся у гипертоников при прекращении приема клонидина, который проявляется головными болями, сердцебиением, потливостью и значительным повышением артериального давления. Это состояние может напоминать гипертонический криз при феохромоцитоме. Его можно лечить фентоламином, лабеталолом или назначением вновь клонидина. Не следует назначать изолированно бета-блокаторы, так как блокада бета-адренорецепторов способствует проявлению гипертензивного действия циркулирующих в крови катехоламинов. Больных, постоянно принимающих клонидин, всегда следует предупреждать об опасности резкого прекращения приема препарата.
Расслоение аорты
Расслоение аорты обычно проявляется внезапной сильной болью внутри грудной клетки, часто иррадиирующей в спину, в область эпигастрия и в нижние конечности. Почти у половины больных обнаруживается неврологическая симптоматика. При остром расслоении аорты может возникнуть нарушение пульсации на периферических артериях или полное ее исчезновение, в результате ретроградного расслоения может возникнуть острая регургитация на аортальном клапане.
На основании места надрыва интимы острые расслоения аорты подразделяются на три типа. Тип 1 начинается в области восходящего отдела аорты и продолжается дистально. При типе 2 разрыв ограничивается восходящей аортой. Тип 3 разрыва начинается дистальнее отхождения крупных сосудов дуги аорты. Наилучший прогноз, даже без специфического лечения, при расслоении типа 3. У большинства больных с расслоением аорты имеется гипертоническая болезнь.
При рентгенографии грудной клетки у больных с острым расслоением аорты можно обнаружить расширение тени аорты. ЭКГ не характерна, но могут отмечаться изменения, свидетельствующие о гипертрофии левого желудочка, и другие изменения, обусловленные гипертонической болезнью. Эхокардиография весьма облегчает неинвазивную диагностику этой патологии и должна всегда использоваться. Окончательно место и тип разрыва устанавливают при помощи аортографии, которую проводят только в специализированном учреждении.
Лечение
Хирургическое вмешательство значительно улучшает отдаленный прогноз у больных с расслоением аорты. Показания к операции включают: тяжелую сердечную недостаточность в результате острой аортальной регургитации, нарушение кровообращения в мозге или других бассейнах, снабжаемых крупными ветвями аорты, наличие продолжающегося расслоения, в частности с истечением крови в левую плевральную полость, в перикард, а также упорные боли и нестабильное артериальное давление.
Консервативное лечение расслоения аорты заключается в основном в гипотензивной терапии. Для этой цели используют быстродействующие препараты, например, диазоксид или нитропруссид натрия. Если артериальное давление не настолько повышено, чтобы требовать немедленного снижения, то предпочтительнее назначить больному внутрь метилдофа по 250-500 мг через 6 ч. Некоторые рекомендуют использовать при этой патологии пропранолол, так как он снижает скорость выброса крови в аорту и, следовательно, степень растяжения аорты в период систолы. При сердечной недостаточности пропранолол противопоказан.

10-08-2013, 11:19

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.