|
Скорая медицинская помощь » Неотложная патология сердечно-сосудистой системы –
1. Гипертоническая энцефалопатияГипертонический криз: ЛечениеПрежде всего необходимо немедленное снижение артериального давления, для этой цели предложен ряд методов. Некоторые авторы рекомендуют у больных с выраженной гипертензией артериальное давление снижать осторожно на протяжении нескольких часов или даже дней, чтобы дать возможность восстановиться ауторегуляторным механизмам сосудов мозга. Особенно внимательно нужно проводить гипотензивную терапию у больных с симптомами отека мозга. а. Диазоксид - обычно рекомендуют вводить внутривенно сразу 300 мг. Поскольку у некоторых больных при этом может наступить опасная гипотония, иногда рекомендуют начинать введение диазоксида с 75 мг; если эта доза неэффективна, вводят еще 150 мг и затем каждые 5 мин по 150 мг до получения желаемого эффекта. Большинство больных реагирует на дозы в пределах 300-600 мг. б. Нитропруссид натрия (ниприд) - действие этого препарата начинается чрезвычайно быстро и прекращается через несколько минут после прекращения капельного вливания препарата. Препарат нужно вводить постоянно с помощью дозирующего устройства, средняя скорость введения 200 мкг/мин. в. Лабеталол (трандат) - препарат, блокирующий как альфа-, так и бета-адренергические рецепторы. Рекомендуется вводить внутривенно струйно по 50 мг через 10-15 мин до общей дозы 150-200 мг. 2. Сердечная недостаточность при гипертонии В этом состоянии удается добиться улучшения, значительно снизив артериальное давление. Для этой цели используют диазоксид или нитропруссид натрия, причем последний препарат предпочтительнее, так как он в меньшей степени вызывает рефлекторную тахикардию. С помощью диуретиков ликвидируют задержку жидкости при сердечной недостаточности, что способствует снижению давления. Обычно внутривенно вводят 40-80 мг фуросемида. Если имеется почечная недостаточность, могут понадобиться более высокие дозы фуросемида. При наличии у больного гипертонией сердечной недостаточности лабеталол и бета-адреноблокаторы противопоказаны, так как они угнетают сократимость миокарда. 3. Нарушение функции почек Наличие почечной недостаточности не должно препятствовать гипотензивной терапии, так как в условиях высокой гипертензии функция почек страдает, а снижение артериального давления является одним из важнейших аспектов лечения почечной недостаточности при гипертонии. При наличии почечной недостаточности препаратами выбора, являются диазоксид, фуросемид и миноксидил. Когда удается снизить артериальное давление до допустимого уровня с помощью парентерального введения препаратов, можно перейти к приему внутрь гипотензивных средств в поддерживающих дозах. |
Интересное: