Желудочковая тахикардия - состояние, при котором друг за другом возникают 10 и более желудочковых экстрасистол с ритмом чаще 120 в 1 мин. или более короткие серии экстрасистол, включающих экстрасистолы «R на Т». Если известно, что причиной желудочковой экстрасистолии или тахикардии не является дигитализация, то лечение этих аритмий проводят следующим образом.

1. Если нет выраженной гипотензии и признаков значительной сердечной недостаточности, внутривенно струйно вводят 1 мг/кг лидокаина в виде 2% раствора, а затем немедленно начинают внутривенное капельное вливание лидокаина. Первая инъекция лидокаина должна длиться не менее 1-2 мин. При необходимости повторно вводят струйно 50-100 мг лидокаина и повторяют введение такой дозы при рецидиве экстрасистолии. Если эти средства не устраняют эктопический ритм, следует проверить уровень калия в плазме и газовый состав артериальной крови.
2. Если желудочковая тахикардия сопровождается артериальной гипотензией или сердечной недостаточностью, то следует провести кардиоверсию постоянным током, введя предварительно внутривенно, если больной в сознании, 10-20 мг диазепама. После кардиоверсии следует начать описанное выше лечение лидокаином.
3. Если имеется устойчивая желудочковая тахикардия без гипотензии и сердечной недостаточности, резистентная к введению лидокаина, то следует внутривенно в течение 5 мин ввести 150 мг мексилетина (мекситил), а затем начать капельное вливание мексилетина.
4. Если описанные выше методы неэффективны или у больного появляется тошнота или другие побочные эффекты введения мексилетина и лидокаина, внутривенно в течение 5 мин вводят 100-150 мг дизопирамида с последующим капельным вливанием 150 мг дизопирамида в 500 мл 5% раствора глюкозы на протяжении 6 ч, если больной не принимает пищу. Если больной способен глотать таблетки, ему назначают внутрь по 100 мг дизопирамида через 6 ч. на протяжении не менее 6 нед.
5. Если перечисленные методы неэффективны, следует выбрать один из указанных ниже вариантов:
а) фенитоин по 50 мг внутривенно до общей дозы 250 мг. Перед каждым введением следует контролировать ЭКГ и артериальное давление;
б) практолол 5 мг внутривенно до общей дозы 20 мг;
в) новокаинамид до 1 г внутривенно с контролем ЭКГ и артериального давления после каждых 100 мг;
г) бретилий-тостилат 5 мг/кг внутримышечно + желудочковая электрокардиостимуляция в сверхчастом режиме («овердрайв»).
Больным, которые получали инфузию лидокаина, за 4 ч до прекращения введения лидокаина следует перейти на прием антиаритмических средств внутрь, в частности мексилетина по 250 мг 3 раза в день. При нормальной функции почек прием мексилетина следует продолжать 6 нед.
Если прием мексилетина не дает эффекта, то длительную антиаритмическую терапию можно проводить:
1) дизопирамидом по 100 мг через 6 ч;
2) новокаинамидом-дурулес 1,0-1,5 г через 8 ч. или
3) хинидином-дурулес по 250-500 мг 2 раза в день.

10-08-2013, 10:48

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.