В 1940 г. Ландштейнер и Винер (Landsteiner u. Wiener) открыли новое серологическое свойство крови, связанное с образованием в эритроцитах большинства людей резус-фактора (Rh). Они установили, что после введения в кровь кроликов эритроцитов обезьян (macaccus rhesus) сыворотка крови кроликов приобретает способность агглютинировать эритроциты большинства людей. Эритроциты этих обезьян содержат антиген, который вызывает в сыворотке кроликов появление специфических антител. Эритроциты человека обладают таким же антигеном, как и macaccus rhesus; этот антиген был назван резус-фактором. Резус-фактор встречается в крови 85% людей и только 15% его не имеют («резус-отрицательные»). В организме людей «резус-отрицательных» при иммунизации эритроцитами, содержащими резус-фактор, образуются антитела. Значение резус-фактора в патогенезе гемолитической болезни новорожденных, некоторых форм патологии беременности и отрицательных реакций после переливания крови — весьма велико; в основе этих патологических состояний лежит гемолиз крови резус-отрицательных лиц под влиянием Rh-фактора. Резус-фактор определяется в крови человека очень рано. В. А. Струков обнаружил его с 3-го месяца утробной жизни; появление резус-фактора крови совпадает по времени с началом кровотворения в печени. В группе резус-отрицательных людей далеко не у всех образуются антитела, а только у 6—10%.
Н. С. Дробышева нашла, что у женщин с резус-отрицательной кровью и тяжелым акушерским анамнезом могут рождаться здоровые дети с резус-отрицательной кровью; это бывает чаще всего при отсутствии антител в сыворотке матери при беременности.
В подавляющем числе случаев (81%) гемолитическая болезнь новорожденных развивается при сенсебилизации матери с Rh (—) резус-положительным фактором эритроцитов ее плода; но иногда имеет место проявление гемолитической болезни новорожденных и при обратном соотношении, т. е. при Rh, (+) у матери и Rh (—) у плода.
Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору может быть причиной анте- и интранатальной гибели плода, абортов и преждевременных родов.
Это положение признается, однако, не всеми. Г. А. Бакшт и Н. С. Дробышева не могли обнаружить склонности к недонашиванию у женщин с резус-отрицательной кровью.
Исход для ребенка при 128 срочных и преждевременных родах в случаях несовместимости крови матери и плода по резус-фактору оказался следующим: антенатальная смерть плода была в 28,4%, интранатальная — в 8,5% и постнатальная смерть новорожденных — в 28,4%. Преждевременное прерывание беременности у женщин с резус-отрицательной кровью наблюдалось в 49,3% (около ¾ абортов и ¼ преждевременных родов). Особенностью течения беременности у таких женщин является значительная частота угрожающего прерывания беременности, частая антенатальная гибель плода, частая угроза внутриутробной асфиксии плода и частая гемолитическая болезнь новорожденных.
Профилактика и терапия. В настоящее время рекомендуют брать на учет с ранних сроков беременности всех женщин с отягощенным акушерским анамнезом (недонашивания, мертворождения, эритробластоз новорожденных) и при первой же явке в консультацию брать у них кровь на резус-фактор. Микулич-Радецкий считает, что лучше всего исследовать сыворотку крови на Rh у каждой беременной на четвертом-шестом месяце. Если кровь резус-отрицательна, то необходима госпитализация таких беременных за 3—4 недели до родов. Профилактика до поступления в стационар — назначение оксигенотерапии, глюкозы, викасола и витамина Е.
По нашему мнению, безусловно, необходимо, чтобы врачи женских консультаций и родильных домов имели сведения о Rh крови у беременных до наступления родов. Кроме отягощенного анамнеза (недонашивание, мертворождения, ранняя гибель младенцев от желтухи), можно выявить некоторые клинические признаки неблагополучия плода у матери с резус-отрицательной кровью: глухое или необычно звонкое сердцебиение плода, аритмия, усиленные судорожные движения его, реже — слабые, почти неощутимые. В то же время у матери можно отметить явления общей слабости, одышку, сонливость, склонность к обморокам.
При появлении признаков угрожающей внутриутробной асфиксии необходимо применить «триаду» А. П. Николаева или, что лучше, давать беременной кислород из баллона со специальным датчиком по Демичеву—Петченко 10—15 л в минуту до выравнивания сердцебиения плода. Р. С. Мирсагатова роженицам с резус-отрицательной кровью рекомендует большие дозы витамина Е одновременно с внутривенными вливаниями глюкозы и вдыханием кислорода.
Для спасения ребенка и в интересах матери при некоторых показаниях как исключение может быть применено кесарское сечение. Показания эти следующие:
1) выраженные клинические симптомы угрожающей асфиксии плода, сопровождающиеся иногда ухудшением состояния беременной (изменения кровяного давления, обмороки);
2) отягощенный акушерский анамнез;
3) настойчивое желание матери иметь живого ребенка. Необходима предварительная рентгенография для исключения уродств плода.
Гемолитическую болезнь новорожденных разделяют на 3 формы: отечную, желтушную и анемическую. Анемия, впрочем, имеется при всех формах, причем нередко в крови обнаруживают незрелые ядерные формы эритроцитов (эритробластоз). Отечная форма чаще всего заканчивается внутриутробной гибелью плода. Желтушная, дававшая высокую летальность, 70—75%, после применения обменного переливания крови дает гораздо лучший прогноз. Анемическая форма кончается большей частью выздоровлением.
Как говорилось выше, резус-фактор имеет большое значение при переливании крови. Сенсибилизация женщины к резус-фактору может быть вызвана не только беременностью, но и переливанием крови в случаях, когда резус-положительную кровь переливают женщине с резус-отрицательной кровью. При этом в сыворотке женщины вырабатываются резус-антитела, которые при повторной гемотрансфузии вступают в реакцию с Rh (+) эритроцитами донора и вызывают их гемолиз. Внутрисосудистый гемолиз протекает иногда тяжело.
Реакция от переливания резус-несовместимой крови может быть легкой, средней тяжести и тяжелой. Легкая реакция протекает с небольшим ознобом и повышением температуры до 38°. Средняя — с выраженным ознобом и температурой до 39°, головной болью, недомоганием. Тяжелая форма дает потрясающий озноб, температуру до 40°, боли в суставах, пояснице, рвоты; позднее может наступить олигурия, моча — бурого цвета. На второй день наблюдается желтушность склер и кожи, прострация, иногда анурия. При неоказании срочной помощи развивается картина уремии с летальным исходом.
С целью профилактики при переливании крови, кроме биологической реакции и определения групповой принадлежности, проделывают пробу на совместимость по резус-фактору.
Техника пробы: в чашку Петри вносят 2 капли сыворотки больной и маленькую каплю крови донора; капли перемешивают и чашку ставят на водяную баню 45° на 10 минут. Появление агглютинации свидетельствует о несовместимости кровей.

24-03-2013, 20:22

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.