Из всех туберкулезных поражений органов костной и других систем туберкулез гортани является самым опасным для беременных, ибо быстро прогрессирует и в большинстве случаев кончается смертью. Туберкулез гортани поэтому является прямым показанием к аборту по медицинским показаниям. Прерывать беременность следует в первые месяцы, так как во второй половине беременности удаление плода уже не останавливает ухудшения туберкулезного процесса. Влияние беременности на туберкулезные поражения костей, суставов также неблагоприятно. При туберкулезе почек, ухудшающемся во время беременности, не следует откладывать нефрэктомию; после операции беременность и роды обычно протекают без осложнений. Женщине, перенесшей нефрэктомию в прошлом, в отдельных случаях можно разрешить беременность, так как после нефрэктомии она чувствует себя лучше, чем до операции.
Влияние беременности на течение туберкулеза легких прежде переоценивалось. Несомненно, однако, что беременность во второй половине, послеродовой период и лактация оказывают неблагоприятное влияние на течение туберкулеза. Туберкулез легких обычно не нарушает течения беременности, особенно в первой половине, но в тяжелых случаях, вследствие интоксикации, высокой температуры и постоянных напряжений при сильном кашле, могут наступить преждевременные роды.
У беременных с тяжелыми распространенными активными формами туберкулеза легких, а также у беременных после хирургических вмешательств, вызывающих легочно-сердечную недостаточность, чаще, чем у здоровых, наступают преждевременные роды. Основной патогенетический фактор в этих случаях — острое и хроническое кислородное голодание. Интоксикация, усиливая кислородное голодание, служит лишь причиной, предрасполагающей к преждевременным родам. С целью предупреждения преждевременных родов при клинических проявлениях кислородного голодания показано проведение оксигенотерапии.
Переход бацилл от матери к плоду наблюдается очень редко. Однако о такой возможности свидетельствуют случаи децидуального туберкулезного эндометрита, туберкулеза плаценты, нахождение бацилл в забрюшинных железах и других органах плода. Гораздо чаще новорожденные дети инфицируются аэрогенным путем, вследствие контакта с матерью. Вес и длина плода ребенка у матери, больной туберкулезом, обычно нормальны; процент смертности изолированных детей не превышает обычного. Но в случае отсутствия изоляции смертность новорожденных резко возрастает. Беременность у женщин, страдающих туберкулезом легких, нежелательна, если нет уверенности в полной компенсации туберкулезного процесса. Вопрос о том, могут ли иметь детей такие больные, должен решать фтизиатр совместно с акушером. Можно считать правилом, что компенсированные формы туберкулеза легких при беременности не ухудшаются; прогноз при субкомпенсированных формах благоприятный при длительном санаторном режиме и рациональной терапии (стрептомицин, ПАСК и т. п.). При деструктивных формах туберкулеза легких с повышением температуры, кровохарканием, потами и падением в весе показано прерывание беременности в возможно ранние сроки.
При компенсированных формах туберкулеза легких прерывание беременности не показано; при субкомпенсированных — показано только после наблюдения беременной в течение некоторого времени и при выявлении ухудшения процесса в легких. Искусственное прерывание беременности имеет смысл в первые 10—12 недель; в поздние сроки оно не достигает цели, так как, жертвуя ребенком, мы не всегда можем спасти мать, к тяжелому состоянию которой добавляется опасность травмы в связи с операцией.
Аборт у больной туберкулезом в ранние сроки беременности должен совершаться с наименьшей травмой и кровопотерей, для чего рационально оперировать под местной анестезией новокаином с адреналином. Роды проводят с соответствующей подготовкой хлористым кальцием, витаминами С, К; второй период родов желательно укоротить (перинеотомия, выходные щипцы). Ведение родов у женщин с пневмотораксом или перенесших торакопластику должно быть оперативным, чтобы выключить потужную деятельность. Лечение туберкулеза у беременных наложением искусственного пневмоторакса (одностороннего) допустимо. Двусторонний пневмоторакс в отдельных случаях также допустим, но тогда в последние месяцы беременности возможна одышка. Пневмоторакс, наложенный во время беременности, не ухудшает прогноза родов и послеродового периода. После произведенной торакопластики с переходом процесса в стойкую компенсацию беременность и роды могут быть разрешены.
Успехи борьбы с туберкулезом позволяют значительно ограничить показания к прерыванию беременности у женщины, страдающей туберкулезом. Искусственное прерывание беременности, особенно в поздние сроки, нарушает гормональные соотношения и общее состояние здоровья женщины. Абсолютным показанием к прерыванию беременности при туберкулезе легких нужно считать лишь наличие фиброзно-кавернозного процесса. При выявлении туберкулеза у беременной необходимо немедленно начать все методы лечения ее вплоть до коллапсотерапии, которую можно применять в любые сроки беременности; но распускать пневмоторакс во время беременности и лактации не рекомендуется. Выключение потужной деятельности показано лишь больным с сердечно-легочной недостаточностью. Если больная туберкулезом к моменту родов в результате лечения становится абациллярной и легочный процесс претерпевает обратное развитие, то родильнице можно разрешить кормление грудью.
Из других заболеваний легких у беременных разлитые бронхиты из-за нарушения диафрагмального дыхания вызывают одышку, цианоз.
Крупозная пневмония нередко прерывает беременность: особенно она опасна во второй половине, когда наблюдаются метастазы пневмококков в суставы, плевру, пуэрперальную матку. Поэтому необходима современная терапия крупозной пневмонии большими дозами сульфаниламидов и пенициллина по известным схемам. Переходы пневмококков от матери к плоду возможны. В родах пневмония может служить показанием к сокращению периода изгнания наложением щипцов (в полусидячем положении роженицы из-за одышки).
Бруцеллез. При бруцеллезе наблюдаются затяжные оофориты, сальпингиты, метриты и эндометриты с расстройством менструальной функции (аменорея, дисменорея, аборты в 6% случаев). Препятствием для наступления и развития беременности после излечения эти заболевания не являются. На высоте заболевания бруцеллезом у некоторых женщин наблюдаются маститы. Наибольший интерес представляют бруцеллезные аборты, которые, несомненно, встречаются у женщин, как это вполне убедительно доказано... выделением культуры бруцелл в остатках плодного яйца. Особенно показательны с этой стороны наблюдения, из 297 абортированных плодов у 12,1 % выделили культуру бруцелл.

19-03-2013, 17:19

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.