|
У беременных острые инфекционные заболевания также возможны, как и у небеременных, так как беременность никакого иммунитета к инфекционным заболеваниям не дает. Течение же большинства инфекционных заболеваний при беременности тяжелее, чем у небеременных. Это особенно относится, как увидим ниже, к тифам, гриппу и другим инфекциям. Важнейшее осложнение — прерывание беременности (аборт или преждевременные роды),— часто наступающее при острых инфекциях, в свою очередь влечет за собою ухудшение инфекционного заболевания вследствие кровопотери, мышечного истощения и изменения обмена веществ. Беременность при острых инфекциях может прерываться по следующим причинам: 1) высокая температура может вызвать преждевременное наступление схваток; 2) при некоторых инфекциях развивается токсический геморрагический децидуальный эндометрит; эндометрит нарушает связь плодного яйца с маткой и ведет к прерыванию беременности; 3) некоторые инфекции приводят к быстрой внутриутробной гибели плода, в результате чего наступают преждевременные роды (аборт). Причины смерти плода при инфекционных заболеваниях также разнообразны. Перегревание термолабильного организма его из-за высокой температуры у матери может быстро погубить плод. Отравление токсинами матери, проходящими через плацентарный барьер, может быть второй причиной гибели плода. Наконец, плод может подвергнуться тому же инфекционному заболеванию, что и мать, в результате перехода бактерий-возбудителей через плацентарный барьер (тифы, корь). Послеродовой период, совпавший с инфекционным заболеванием, протекает чаще всего без осложнений. Но при заболеваниях, вызывающих вторичные поражения органов гноеродными кокками — грипп, скарлатина, дифтерия,— наблюдается большой процент послеродовых септических заболеваний. Брюшной тиф в 60—80% случаев прерывает беременность, чаще в ранние сроки и реже — в поздние. Выкидыш обычно наступает на 2—3-й неделе болезни при явлениях внутриутробной смерти плода, который погибает от действия токсинов. Реакция Видаля у плода почти всегда положительна. Роды в период заболевания брюшным тифом протекают нормально, послеродовой период может осложниться маточным кровотечением. Предохранительные прививки беременным не разрешаются. Брюшной тиф в послеродовом периоде может быть смешан с послеродовым септическим заболеванием. Диагноз устанавливается на основании клинического наблюдения (лихорадка, характерный пульс, розеолы, увеличенная селезенка), серологического и бактериологического исследования. Кормление грудью лучше запретить, хотя молоко матери бацилл не содержит. Сыпной тиф вызывает прерывание беременности в первой половине ее в 66%, а во второй — только в 17,5%. Возвратный тиф ведет особенно часто к прерыванию беременности, причем спирохеты попадают в кровь плода. При кори беременность прерывается весьма часто, особенно в период высыпания. В послеродовом периоде часты пневмонии и послеродовые септические заболевания. Смертность беременных и рожениц значительна, поэтому при эпидемии следует особенно тщательно ограждать беременных от контакта с больными корью. Грипп часто, почти в 30—40%, вызывает прерывание беременности, особенно в поздних сроках ее; пандемии гриппа вели к снижению рождаемости. У рожениц, заболевших гриппом, схватки развиваются вяло, они очень болезненны. Послеродовой период нередко осложняется кровотечениями, послеродовыми заболеваниями, пневмонией, эмпиемой. В пандемию гриппа смертность рожениц и родильниц доходила до 30%, плодов и новорожденных до 40%. Гриппозная пневмония протекает у беременных в виде тяжелых мигрирующих форм и вызывает высокую смертность; беременность обычно прерывается. Скарлатина чаще всего вызывает прерывание беременности. Описаны редкие случаи внутриутробной передачи заболевания плоду. Скарлатина часто ведет к тяжелым послеродовым септическим заболеваниям. Новорожденные, обладая иммунитетом к этому заболеванию, могут получать молоко матери. Дифтерия зева наблюдается у беременных очень редко; дифтерия половых органов — еще реже. Беременность обычно прерывается. Применение сыворотки в целях профилактики и лечения у беременных допустимо и показано. Малярия ведет к прерыванию беременности почти в половине всех случаев; чаще наступали аборты и реже преждевременные роды. Патогенез недонашиваемости автор усматривает в недостатке витамина С, что задерживает образование гормона желтого тела. Затяжная нелеченная малярия вызывает у беременных анемию. Малярия, осложненная анемией, дает высокую недонашиваемость, большую детскую смертность, повышение числа послеродовых заболеваний и материнской смертности. Лечение беременных, больных малярией (акрихином и другими препаратами), обязательно. Эпидемический гепатит. Беременность предрасполагает к более тяжелому течению эпидемического гепатита (болезни Боткина). Из острых инфекций эпидемический гепатит дает у беременных, особенно первобеременных, наибольшую летальность. Единственным средством сохранения жизни женщины при этом заболевании считается своевременное (в самом начале появления признаков недостаточности печени) прерывание беременности, независимо от ее срока. Показанием для этого являются признаки нарастания интоксикации, общая слабость, угнетенное состояние, спутанность мыслей, усиление желтухи, тахикардия (до 120 ударов в минуту) при нормальной температуре, пастозность лица и нижних конечностей, нейтрофильный лейкоцитоз. Неблагоприятный исход болезни Боткина отмечается у 37% беременных (из 108), летальный исход — у 9,3%; преждевременные роды и искусственное прерывание беременности — у 24%; переход в хронический гепатит — у 3,7%. Беременные заболевают эпидемическим гепатитом почти в 5 раз чаще, чем другие лица. Это объясняется, по-видимому, высокой восприимчивостью организма беременных к вирусу эпидемического гепатита в связи с изменением функции печени; с увеличением срока беременности болезнь протекает тяжелее. Острая дистрофия печени как следствие гепатита наступает чаще во второй половине беременности; предрасполагающими факторами являются перенесенные ранее малярия и бруцеллез. |
Интересное: