|
Гонорея. Возможны следующие случаи: 1) гонорейное заболевание предшествует беременности; 2) гонорейная инфекция вносится во время беременности. Гиперемия органов таза, сочность и рыхлость тканей, полового аппарата во время беременности обусловливают своеобразное течение гонорейного процесса у беременных. У них гораздо чаще, чем у небеременных, возникают первичные вульвиты и кольпиты. При эндоцервицитах продуцируется гораздо больше гнойных выделений, что в свою очередь, вследствие раздражения, вызывает появление вторичных вульвитов и вагинитов, особенно зернистого кольпита. Обильные выделения из шейки матки и усиленная транссудация из влагалища предрасполагают к дерматитам, экземе наружных половых органов и бедер. Особенно быстро растут при этом острые кондиломы, которые часто располагаются вокруг половой щели и отверстия ануса, задерживают отток отделяемого из влагалища, соприкасаются с каловыми массами и мочой и издают зловонный запах. В отдельных случаях чрезмерно разросшиеся острые кондиломы могут служить показанием к кесарскому сечению.  Рисунок: Большие разращения острых кондилом при беременности (гонорея). Переход гонорейного процесса в верхние отделы гениталий наблюдается обычно только в первые 3—4 месяца беременности; позднее плодное яйцо прикрывает внутренний зев, что препятствует проникновению гонококков. Гиперемия гениталий создает почву для распространения гонорейной инфекции метастическим путем; этим объясняется восприимчивость беременных к артритам гонорейной этиологии. В более поздние сроки беременности жизнедеятельность гонококков (при гонорее, возникшей до наступления беременности), по-видимому, подавляется, но матка все же болезненна при пальпации, и больные жалуются на постоянные боли внизу живота и в крестце. Гонорейный эндометрит может служить значительным препятствием для имплантации яиц, а в случае привития последнего может явиться причиной раннего выкидыша, что характерно для гонореи (поздние выкидыши характерны для сифилиса). Ранние выкидыши особенно часты при острой гонорее, вследствие образования децидуального гонорейного эндометрита. При хронической гонорее гонококки, попавшие на децидуальную оболочку, погибают после сращения decidua vera с decidua capsularis, и беременность может нормально закончиться. В тех же случаях, когда в результате перенесенного эндометрита остались значительные дефекты в базальном слое, образовавшаяся децидуальная оболочка развивается неправильно, связь ее с плодным яйцом нарушается, и происходит выкидыш. Выкидыши в свою очередь, могут способствовать обострению латентной гонореи. Если при беременности имеются старые (без гнойного эксудата) гонорейные опухоли придатков, то при дальнейшем прогрессировании беременности они быстро рассасываются. Оставшиеся воспалительные сращения по мере роста матки могут вызывать значительные боли в области малого таза или в крестце. Гораздо опаснее редкое, но все же возможное, сочетание беременности с ранее развившимся гонорейным пиосальпинксом. Такой пиосальпинкс, вследствие давления растущей матки (или во время родов), может лопнуть и вызвать перитонит. Гонорейные уретриты при беременности могут осложниться специфическими циститами, которые чрезвычайно редки вне беременности. Роды при гонорее нередко затягиваются и сопровождаются значительно болезненными, а иногда мучительными судорожными схватками. Причины этого — спайки, остатки воспалительного процесса в decidua. Послеродовый период благоприятствует развитию восходящей гонореи: открытый внутренний маточный зев способствует проникновению гонококков в матку и далее в трубы, на брюшину. Размножению гонококков способствует обилие питательного материала в лохиях, в особенности при их задержке. Восходящая гонорея в послеродовом периоде наблюдается в 12% случаев гонореи у беременных. Клиническое течение послеродового гонорейного эндометрита значительно легче, чем эндометрита септического. Диагностика гонореи при беременности только в деталях отличается от диагностики вне беременности. Следует тщательно исследовать бартолиниевы железы и брать мазки из прямой кишки. Лейкоциты в мазках из шейки матки и влагалища не имеют большого практического значения, так как они наблюдаются и у здоровых беременных. Найти гонококки у родильниц возможно только исследованием лохий и отделяемого из уретры. В лохиях часто встречаются крупные гонококки; примесь посторонней флоры постоянна. Положительная реакция Борде—Жангу при гонорее нижнего отдела половых органов у беременных наблюдается чаще, чем вне беременности; иногда она бывает положительной у беременных и при отсутствии гонореи. Прогноз гонореи, заражение которой произошло во время беременности, хуже, чем вне беременности, особенно, если инфекция имела место в поздние сроки беременности. То же можно сказать о гонорее послеродового периода: процент осложнений этого заболевания больше в случаях заражения им во второй половине или в конце беременности. Лечат гонорею у беременных так же, как и у небеременных, но с соблюдением некоторых предосторожностей. С самого начала беременности все процедуры внутри шейки матки должны быть заменены влагалищными ванночками, а с восьмого месяца беременности — введением лекарственного раствора через резиновый катетер. С того же срока должны быть прекращены спринцевания; до семи месяцев спринцевания допустимы под небольшим давлением. Уретру, преддверие влагалища, бартолиниевые железы и прямую кишку лечат местно почти так же, как и у небеременных. Беременность и послеродовый период не являются противопоказаниями к назначению сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Сифилис. Плод больной сифилисом матери заражается через плаценту, поэтому следует говорить о внутриутробной передаче сифилиса, а не о врожденном сифилисе. Все матери, родившие сифилитических детей, являются больными сифилисом. В эмбрионах малых сроков беременности возбудителей сифилиса обычно не находят, инфицируется плод приблизительно к 5—6 месяцам беременности, поэтому для сифилиса характерными являются поздние выкидыши и преждевременные роды, в особенности мацерированным плодом, долго остававшимся в полости матки. У женщин, больных сифилисом, беременность заканчивается в 10—15% выкидышем, в 45—50% — рождением мертвых плодов, в 20—30% — рождением живых детей, но с явлениями сифилиса (гепатиты, остеохондриты и пр.) и только в 10—15% рождением видимо здоровых детей. На общее состояние беременной люэс влияния почти не оказывает; иногда лишь наблюдается альбуминурия. Диагноз сифилиса беременной устанавливается серологической реакцией Вассермана и осадочными реакциями. Необходимо эти реакции производить у всех беременных, так как у многих женщин клинические проявления сифилиса незаметны, и женщина может узнать о своей болезни только после рождения ребенка с явлениями сифилиса. Но реакция Вассермана может иногда (в 2—3%) выпасть положительной и у лиц, не больных сифилисом,— при туберкулезе, скрытой малярии, при повышении температуры, после приема дигиталиса, при запорах. Осадочные реакции во время беременности обычно бывают положительными только при сифилисе, поэтому ими следует пользоваться вместе с реакцией Вассермана. Тотчас после установления люэса каждую беременную или родильницу необходимо начать лечить, пользуясь существующими на этот счет рекомендациями (схемами). Лечение с соблюдением перерывов продолжается и после родов; выздоровление проверяют серологической реакцией. Женщина, перенесшая сифилис, несмотря на полноценное лечение в прошлом, при каждой следующей беременности должна снова принять не менее двух курсов лечения с целью профилактики люэса у плода. |
Интересное: