|
Функция почек и мочевыводящих путей изменяется при беременности. Предрасполагают к циститам и частичному недержанию мочи давление аптефлексированной беременной матки, а позднее — предлежащей головки на мочевой пузырь, гиперемия и отечность слизистой его, недостаточное замыкание сфинктера уретры. Инфекция в мочевой пузырь может быть занесена при катетеризации. Возбудителем цистита чаще всего (90%) является кишечная палочка, реже стафилококк, очень редко гонококк. Лечение: постельный режим, обильное питье (домашние морсы), нераздражающая диета, назначение норсульфазола, уросульфана, стрептомицина. Пиелит беременных — частое заболевание, особенно во второй половине беременности. У первобеременных пиелит встречается реже, чем у рожавших. Пиелит возникает при длительной задержке мочи и внедрении инфекции при слабой реактивности организма; инфекция проникает восходящим путем — из пузыря (в 15%) или чаще лимфатическим путем — из кишечника (85%); возможен и гематогенный путь. Расширение мочеточников при беременности, наклонность беременных к запорам предрасполагают к пиелитам. Пиелиты чаще встречаются справа, возможно вследствие сдавления правого мочеточника маткой, ротированной по вертикальной оси вправо и наклоненной туда же. Клиническая картина. Начало пиелита у беременных может быть острым или постепенным, иногда с рвотой, ознобом. Температура — с большими ремиссиями, пульс учащен, но удовлетворительного наполнения. Симптом Пастернацкого — боли в области почки при поколачивании — положителен. Диагноз устанавливается анализом мочи, которую следует брать катетером. В моче — обилие лейкоцитов, хвостатые клетки, белок, много бактерий. При пиелонефрите количество белка превышает иногда 20—25‰. Функцию почек можно изучить хромоцистоскопией. Преждевременные роды при пиелитах наблюдаются в 10—12%. Терапия пиелита должна быть направлена на устранение дизурических явлений, а также на борьбу с инфекцией. Обычная терапия в легких и средней тяжести случаях следующая: грелки на поясницу, молочно-растительная диета, лежать на здоровом боку, уросульфан, стрептомицин, пенициллин, ауреомицин, внутривенное вливание 40% уротропина по 8—10 мл в течение 5—6 дней. В тяжелых случаях пиелита и пиелонефрита необходимо систематически катетеризировать мочеточники и промывать почечные лоханки. Рекомендуется назначать также витамин А. Показания к прерыванию беременности возникают тогда, когда появляются токсические явления (рвота, желтуха, лейцин и тирозин в моче). Показанием к аборту может быть также двусторонний пиелонефрит. Острые нефриты являются результатом перенесенных беременными инфекционных заболеваний, ангин, отравлений (фосфор); они часто вызывают выкидыши. При остром нефрите показан аборт. Хронические нефриты во время беременности дают нередко обострения. Необходимо дифференцировать обострившийся нефрит с нефропатией. Подтверждает нефрит анамнез (болела до беременности), расширение границ сердца, акцент 2-го тона на аорте, значительное повышение кровяного давления. Белок в моче и отеки появляются уже в начале беременности; имеется гематоурия (свежие эритроциты в моче). В тяжелых случаях появляются мозговые явления — головные боли, расстройства зрения (ретинит), кровоизлияния в мозг, уремическая кома. Влияние острого нефрита на плод крайне неблагоприятно — плод часто погибает от интоксикации или асфиксии вследствие образования «белых инфарктов» в плаценте. При хронических нефритах, если симптомы заболевания начинают нарастать, беременность должна быть прервана в любые сроки. |
Интересное: