У женщин с заболеванием сердечно-сосудистой системы самым важным для нормального течения беременности является компенсация и удовлетворительное состояние сердечной мышцы. Изменение положения сердца во второй половине беременности затрудняет иногда диагностику. При пороках клапанов сердца декомпенсация, одышка, отеки, водянка, особенно осложненная нефритом,— ухудшают прогноз. Опасны состояния декомпенсации при поражениях миокарда. При одышке и цианозе вследствие переполнения крови углекислотой может наступить внутриутробная смерть плода. Прерывание беременности при сердечной декомпенсации наблюдается часто. Во время потуг могут истощиться резервные силы сердца. После изгнания плода может наступить коллапс вследствие падения внутрибрюшного давления, поэтому бывают случаи внезапной смерти в родах.
Из отдельных пороков и заболеваний сердца недостаточность двустворчатого клапана во время беременности обычно остается компенсированной, и в большинстве случаев беременность при этом пороке не противопоказана, особенно, если предыдущие беременности протекали без явлений декомпенсации. При этом заболевании сравнительно редко приходится прибегать к аборту по медицинским показаниям и, главным образом, при появлении декомпенсации и отсутствии лечебного эффекта от применения наперстянки.
При митральных стенозах со слабой резервной силой правого сердца и левого предсердия и быстро наступающей декомпенсацией состоянию беременных и рожениц угрожает опасность: в 30—40% наступает прерывание беременности; смертность беременных и рожениц также довольно высока. Из угрожающих при митральных стенозах симптомов следует обратить внимание на первый хлопающий тон у верхушки сердца, синюшность, одышку и особенно кровохаркание. При аортальных пороках, несмотря на гипертрофию левого желудочка, беременность большей частью не противопоказана.
При врожденных пороках, особенно при наличии стойкого цианоза и эндокардита, беременность противопоказана. При недостаточности миокарда беременность противопоказана, особенно при увеличении печени, отеках. При стенокардии беременность безусловно противопоказана.
Аневризмы аорты несовместимы с беременностью, так как всегда возможен разрыв аневризмы в родах. В случае, который мы наблюдали, внезапная смерть беременной от разрыва аневризмы наступила за несколько дней до родов; живой плод был получен кесарским сечением уже после смерти матери.
Наблюдение за беременными, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, должно быть очень тщательным и проводиться с участием терапевта. Прогноз заболевания зависит от состояния сердечной мышцы. Если беременность уже в первые месяцы привела к декомпенсации, показано прерывание беременности. Декомпенсация чаще наступает во второй половине беременности, особенно часто у повторнобеременных и более пожилых; при этом нередко роды наступают раньше, чем удается устранить декомпенсацию. Во время беременности у сердечных больных необходимо заботиться о правильной функции кишечника, умеренных движениях, влажных обтираниях тела, диете. У таких больных особенно необходимо учесть влияние социально-бытовых условий на течение беременности; очень важно установить для них соответствующий режим, предоставить дополнительный отпуск, при возможности — поместить в санаторий для сердечных больных или госпитализировать задолго до родов в отделение патологической беременности.
Вопрос о прерывании беременности следует решать в первые недели, пока возможно это сделать путем выскабливания матки; в последние месяцы беременности, при несомненных показаниях и жизнеспособном плоде, приходится прибегать к возможно быстрому родоразрешению кесарским сечением. Ведение родов у сердечных больных является весьма ответственным. В начале родов желательно ввести внутривенно дигален; по ходу родов вводят дополнительно кофеин, камфору. В родах следует широко применять кислород и глюкозу; последняя является хорошим средством для улучшения работы сердца, поднятия мышечного тонуса матки и в борьбе с мертворождаемостью. Крайне необходимо выключить второй период родов, так как потуги могут истощить силы сердца. С этой целью в периоде изгнания накладывают щипцы. Если состояние больной этого требует, может быть показано вмешательство и в первом периоде родов (поворот на ножку при соответствующих условиях). Наконец, при очень тяжелых декомпенсациях приходится производить в родах кесарское сечение. Если одышка не позволяет больной лежать, то операцию производят в полусидячем положении, лучше под местной анестезией. Разработали специальную методику кесарского сечения при декомпенсации сердечной деятельности.
В последовом периоде не следует применять выжимание последа по Лазаревичу—Креде, так как это может вызвать шок. Достаточно применить методы Г. Г. Гентера и Д. А. Абуладзе. Тотчас после родов для борьбы с возможной атонией профилактически назначают питуитрин подкожно или лучше — в шейку матки. Одновременно с введением питуитрина туго забинтовывают живот родильницы или кладут на него большой плоский мешок, наполненный песком, во избежание плеторы больших сосудов брюшной полости.
Расширения вен нижних конечностей и геморрой — частые спутники беременности. Операция геморроя во время беременности и в послеродовом периоде противопоказана. Лечение при ущемлении обычное: свечи с белладонной, борьба с запорами. Расширение вен голеней, бедер и вульвы наблюдается чаще у многорожавших, реже у первобеременных. Травмы вен могут привести к сильному кровотечению из них. В хронических случаях возникают иногда варикозные язвы. Лечение — бинтование, возвышенное положение ног.
Тромбоз сосудов, эмболии при беременности встречаются в 0,1%, у родильниц же в 5%. Наиболее часты тромбозы тазовых вен, могущие вызвать микроэмболию легочной артерии. Эмболия наступает чаще на 4—5-й день после родов. Многие случаи плевритов и пневмоний в послеродовом периоде надо также отнести к микроэмболическим процессам в легких. Макроэмболия легочной артерии не всегда ведет к смерти; тщательный уход и правильное лечение больной (высокое положение в начале приступа, морфий, кислород, сердечные средства, антикоагулянты) при хорошем состоянии сердечно-сосудистой системы могут сохранить жизнь женщине.
Злокачественное малокровие (пернициозная анемия), находящееся в этиологической связи с беременностью, быстро прогрессирует и часто, не осложняя течения родов, кончается смертью в первые дни послеродового периода. Случаи выздоровления редки. В начале беременности показан аборт. Анемии беременных (пернициозоподобные) ведут к ожирению и недостаточности сердечной мышцы, упадку сил, сонливости. В крови наблюдается падение числа эритроцитов и появление мегалобластов. В таких случаях следует немедленно прервать беременность и назначить лечение печенкой, переливаниями крови, мышьяком. Из двух форм лейкемии — лимфатической и миелоидной — при беременности встречается только миелоидная лейкемия, которая вызывает аборт или преждевременные роды; если этого не произошло, то симптомы лейкемии нарастают, и заболевание может закончиться смертью в родах или в послеродовом периоде от кровотечения или истощения. Выздоровление наблюдается редко.
При сочетании беременности с лейкозами следует прерывать беременность в первые месяцы.

19-03-2013, 17:30

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.