|
Во время беременности достаточно часто наблюдаются заболевания печени. При токсикозах беременности иногда наблюдается желтуха. Холецистит в острой форме в ряде случаев требует срочного хирургического вмешательства, невзирая на наличие беременности. Хронические случаи холецистита во время беременности (иногда в родах) могут обостриться. Первый приступ холелитиазиса у женщин иногда наблюдается в родах. Однако желчнокаменная болезнь не является безусловным показанием к прерыванию беременности (за исключением тяжелых случаев). Аппендицит — чрезвычайно тяжелое осложнение беременности. Острый аппендицит при беременности возможен от смещения отростка по мере роста матки.  Рисунок: Смещение слепой кишки и червеобразного отростка кверху при беременности. Это может вызвать перегибы и закупорку просвета его с накоплением продуктов разложения, что является причиной приступа болезни. Аппендицит в 50% случаев наблюдается во второй трети беременности. Приступ острого аппендицита у беременной сразу вызывает картину легкого или тяжелого местного перитонита, который быстро может перейти в разлитой. При прободном аппендиците в поздние сроки беременности гнойник отграничивается недостаточно; обычно наступают преждевременные роды. Беременность также может вызвать генерализацию перитонита. В последнем случае смертность весьма высока, а нередкое при этом прерывание беременности ухудшает течение перитонита. Диагностика бывает затруднительна. При исследовании больную следует положить на левый бок и пальпировать всю правую сторону живота над гребешками подвздошной кости. В дополнение производят исследование через влагалище. При этом боли в дугласовом пространстве наблюдаются лишь в ранние сроки беременности одновременно с болями в правой подвздошной области; в более поздние сроки ощущается боль в этой области при давлении на левое ребро матки. Налицо также симптомы Щеткина—Блюмберга, Яворского (усиление боли при поднятии правой ноги), напряжение мышц брюшного пресса при пальпации правой половины живота, гиперестезия кожи и другие симптомы аппендицита. Беременную, у которой распознан острый аппендицит, необходимо немедленно оперировать (разрез брюшной стенки справа вдоль прямой мышцы живота в начале беременности, и атипично — в конце). Операция при остром аппендиците должна быть произведена в первые 24 часа. Следует считать ошибкой откладывание аппендектомии на время после родов в тех случаях, когда в ранние сроки беременности был приступ острого аппендицита. Второй приступ может быть более тяжелым. Если нет явлений перитонита, удаляют отросток, рану зашивают наглухо. Беременность обычно не нарушается. Если имеется отграниченный перитонит, перфорация или гангрена отростка со сращениями с маткой, то после операции могут наступить преждевременные роды с нарушением стенок абсцесса (то же может наступить позже и при спонтанных родах). Поэтому здесь показана аппендектомия или дренаж брюшной полости по Микуличу и одновременно опорожнение матки путем влагалищного кесарского сечения. Другой способ заключается в производстве кесарского сечения в нижнем сегменте матки с последующей аппендектомией; при общем перитоните, удаляют матку и дренируют брюшную полость по Микуличу. Настоятельно необходимы при этом применение антибиотиков и гемотрансфузии. Непроходимость кишечника (ileus) при беременности развивается редко. Причины в основном те же, что и у небеременных: остатки воспалительных процессов, тяжи, сращения, грыжи. Все же в 5—7% илеус можно поставить в связь с беременностью. При этом, однако, беременная матка не сдавливает кишечник и не затрудняет его перистальтику (в практике подобные случаи почти не наблюдаются); чаще всего причиной непроходимости при беременности, является паретическюе состояние кишечных петель (паралитический илеус) вследствие свойственного беременности падения тонуса симпатической нервной системы. Так, известно, что атония мышц наблюдается при беременности в нижних отделах мочеточников, стенках венозных сосудов (варикозы). Илеус при беременности может наблюдаться при опухолях матки (миома), яичников (киста), при многоводии. Предрасполагают к илеусу перемещение матки на четвертом месяце беременности из малого таза в большой, опущение головки на десятом месяце, внезапное уменьшение матки после родов. Симптомы илеуса при беременности обычны: боли, чаще локализованные, тошноты, рвоты, задержка газов и кала, метеоризм, быстро развивающаяся интоксикация. Ранним симптомом является рвота пищей; поздний симптом — каловая рвота (с запахом кала) — появляется через сутки. При непроходимости тонкого кишечника живот симметрично вздут. При непроходимости отдельных участков толстого кишечника создается асимметрический метеоризм. Характерны для илеуса также «шум плеска» при осторожных боковых толчках в области вздутой кишки и зияние прямой кишки — паретическое состояние ее. Заметная глазом перистальтика кишок — один из важных признаков обтурационной формы непроходимости. Симптом Щеткина—Блюмерга не выражен. Диагностика илеуса при беременности трудна. Необходимо хорошо собрать анамнез (перенесенные операции, воспалительные процессы). Кроме наружного, необходимы исследования через влагалище и ректум. Кровянисто-слизистые выделения из заднего прохода указывают на инвагинацию кишечника. Для илеуса при беременности характерно смещение матки в сторону, противоположную месту расположения илеуса. Основной симптом заболевания — задержка газов и кала — может запоздать; однократный стул не приносит облегчения, если непроходимость развилась в тонком кишечнике. При дифференциальной диагностике илеуса во время беременности необходимо исключить схватки в родах (исследование через влагалище), аппендицит, печеночную колику, пиелит, перекручивание кисты яичника, внематочную беременность. Лечение механической формы непроходимости — исключительно хирургическое, притом в возможно ранний срок. При паралитической (функциональной) непроходимости — лечение консервативное: введение эзерина 0,1% по 1—2 мл в день под кожу, клизмы и вливания из гипертонического раствора NaCl в вену (10% 50—100 мл), сифонные клизмы или, что еще лучше,— сифонные гипертонические клизмы, согревание живота. Прогноз для матерей и детей при кишечной непроходимости, особенно механической, весьма серьезен. |
Интересное: