|
В наши дни, когда оптимальное лечение начинают не позже 2 нед от начала заболевания, летальный исход при брюшном тифе стал редкостью. Методом выбора остается лечение хлорамфениколом, который назначают в дозе 75 мг/кг в сутки в течение 1-й недели, затем по 50 мг/кг в сутки на протяжении 10-14 дней (максимальная суточная доза 4 г). Ударную дозу не применяют. При более коротких курсах антибактериального лечения уменьшаются случаи рецидивов. В случаях значительной интоксикации показано лечение преднизолоном, у большинства больных вызывающее резкое улучшение самочувствия, вначале в дозе 40 мг в день, затем быстрое снижение дозы и отмена преднизолона через неделю. Без применения стероидов температура тела обычно нормализуется через 4-5 дней. Хлорамфеникол с успехом можно заменить, котримоксазолом. Амоксициллин, талампициллин и пивмециллинам в острой фазе заболевания не оправдали возлагаемых на них надежд, но могут оказаться полезными в лечении бациллоносительства после выздоровления. Необходимо высококалорийное бесшлаковое питание, от строгих ограничений диеты в настоящее время отказались. Кровотечения, которые раньше, до внедрения антибактериальных средств, возникали у 10% больных, сейчас встречаются редко. Характер кровотечений варьирует от незначительных выделений до профузных, объемом более литра, кишечных кровотечений, сопровождающихся бледностью, тахикардией, мягким пульсом, учащением дыхания и падением температуры тела. Больной в момент кровотечения может ощущать тупые боли или чувство «как будто и животе что-то оторвалось». Если у больного запор, дегтеобразный гул может появиться лишь спустя значительное время. Лечение кишечного кровотечения обычное, с помощью введения морфина и переливания крови. Перфорация кишечника также стала редким осложнением благодаря усовершенствованной диете, почти полностью исключающей у больных метеоризм. Признаком перфорации обычно является резкая внезапная боль в животе с последующими перитонеальными симптомами в нижней половине живота. У больного в тяжелом состоянии довольно трудно отличить ранние стадии кровотечения от перфорации. В последнем случае после первого резкого болевого приступа наступает краткий период облегчения и снижения температуры тела, а затем температура повышается вновь и развиваются явления разлитого перитонита. При этом нарастает вздутие живота, учащается дыхание, черты больного заостряются в виде «лица Гиппократа». Поскольку перфорации кишечника при брюшном тифе часто бывают множественными, консервативное лечение с помощью постоянного дренирования полости желудка через назогастральный зонд, парентерального введения жидкости и высоких доз хлорамфеникола по результатам не уступает оперативному лечению, а может быть, и превосходит его. Операцию рекомендуется производить только в случаях, когда перфорация возникает на фоне относительно сохраненного общего состояния без явлений интоксикации. |
Интересное: