Этиология
Споры столбнячных бацилл широко распространены в природе и прорастают в анаэробных условиях. Они хорошо размножаются в загрязненной, септической, некротической ткани, поэтому тяжелые ранения военного времени или дорожно-транспортного происхождения благоприятствуют развитию столбняка. Впрочем, столбнячная инфекция может проникнуть и с очень небольшой и практически незаметной травмой, например, уколом шипом розы.
Диагностика
Больные столбняком вначале жалуются или на «першение в горле» (так они обычно называют затрудненное глотание), или на затрудненное открывание рта вследствие тризма, вызванного спазмом жевательных мышц, или на боли в спине, вызванные спазмом мышц позвоночника. Поставить диагноз столбняка нетрудно. Истерию можно дифференцировать с помощью «вопросов-ловушек», «инструкций-ловушек» или обнаружив реакцию мышечного спазма на окружающий шум. У больных с тризмом на почве местных патологических процессов обнаруживается отек, болезненность в пораженной области. Можно заподозрить у больного менингит, но при столбняке у больного нет повышения температуры, явлений интоксикации, отмечается полное сознание при значительной ригидности мышц шеи и спины. В случаях сомнения тонический спазм мышц передней брюшной стенки подтверждает диагноз столбняка.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от длительности инкубационного периода, длительности начального этапа заболевания и проводимого лечения. Инкубационный период менее 7 дней (при отсутствии специализированного интенсивного лечения) обычно предполагает летальный исход. Если инкубационный период с момента попадания спор в организм до появления первых симптомов превышает 14 дней, то при отсутствии ятрогенных осложнений, вероятно выживание больного.
Самый достоверный прогностический признак - длительность начального типа заболевания, с момента появления тонического спазма мышц до развития рефлекторных спазмов (судорог). Если этот период длится менее 48 ч, то заболевание будет протекать тяжело, и без специализированной помощи больной, вероятнее всего, погибнет. Если начальный этап заболевания, занимает более 3 дней, прогноз обычно благоприятный.
Лечение
Все больные столбняком в Великобритании должны быть госпитализированы в специализированные отделения, предназначенные для лечения столбняка. Если это почему-либо невозможно или имеется задержка с госпитализацией, необходимо:
1) ввести до 300 МЕ/кг внутримышечно человеческого противостолбнячного иммуноглобулина;
2) иссечь рану (если это несложно);
3) проводить седативную терапию диазепамом в дробных дозах внутривенно до 500 мг в сутки;
4) перед любой манипуляцией, способной вызвать у больного судороги, вводить внутривенно 2-4 мл тиопентала;
5) иметь наготове миорелаксанты для внутривенного введения в случае угрожающих жизни судорог;
6) иметь наготове все необходимое для интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции легких.
В легких случаях с хорошим прогнозом иногда можно ограничиться назначением 50 мг хлорпромазина (аминазин) и 100 мг фенобарбитала (люминал) через 4-8 ч.

12-09-2013, 11:41

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.