Охриплость голоса, «лающий» кашель и стридор составляют синдром крупа. В большинстве случаев круп имеет инфекционное происхождение, чаще всего причиной этой инфекции бывает вирус парагриппа 1. Можно выделить 4 клинические стадии крупа.
Стадия 1. Охриплость голоса, возможно, прогрессирующая вплоть до афонии; лающий кашель, появление инспираторного стридора только при нагрузке, в покое стридор отсутствует; лихорадка.
Стадия 2. Постоянный стридор; втяжение на вдохе нижних межреберных промежутков и мягких тканей шеи; участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; затруднение дыхания значительно увеличивается при нагрузке.
Стадия 3. Признаки гипоксии и/или задержки углекислоты: беспокойство, возбуждение, потливость и учащение дыхания.
Стадия 4. Цианоз, периодический или постоянный, угнетение дыхания.
Лечение
Только больных с 1-й стадией крупа можно безопасно лечить дома, 2-я стадия может прогрессировать до 4-й за считанные часы.
Исключив у больного дифтерию, его нужно поместить в палатку с увлажненным кислородом и назначить (детям) амоксициллин по 125 мг через 8 ч. При ларингитах, вызванных H. influenzae, обязательно применение антибиотиков. Некоторые врачи используют в случаях крупа хлорамфеникол (100 мг/кг в сутки), однако ныне, когда подавляющее большинство случаев крупа вызвано вирусной инфекцией, нечувствительной к антибиотикам, лучше избегать потенциально токсичных лекарств. При появлении симптомов гипоксии (3-я стадия) у ребенка ему начинают ингаляцию увлажненного кислорода, внутримышечно вводят 40 мг преднизолона и тщательно наблюдают за состоянием. После введения стероидов возможно быстрое улучшение состояния, в этом случае продолжают вводить стероиды в гораздо меньших дозах в течение ближайших 2-3 дней. Больным с 4-й стадией крупа и больным с 3-й стадией, не реагирующим на консервативное лечение, необходима трахеостомия.
Применять седативные средства у больных с крупом опасно; в 3-й стадии, когда беспокойство является симптомом гипоксии, использовать седативные препараты нельзя. Иногда беспокойным детям во 2-й стадии крупа можно дать внутрь хлоралгидрат (100 мг детям до 1 года, 500 мг детям 5 лет), однако только в случае, если имеется возможность неотступно следить за состоянием ребенка.
Острый эпиглоттит может вызвать смерть в первые 24 ч заболевания. Это редкая и тяжелая форма крупа, при которой надгортанник имеет красный и отечный вид, отмечаются нарастающая одышка и стридор, а также симптомы токсемии, вызванной Н. influenzae, которая обязательно обнаруживается в крови и мазках из глотки. При терапии вводят большие дозы хлорамфеникола (левомицетин) внутрь или внутривенно (но не внутримышечно) в сочетании с экстренной назотрахеальной интубацией трахеи. Эта манипуляция безопаснее трахеостомии и ее нужно проводить своевременно, не откладывая.
Больных с параличами диафрагмы и/или межреберных мышц можно лечить с помощью респираторов танкового или кабинетного типа при условии, что у них не нарушено глотание и не скапливается секрет в нижних отделах бронхиального дерева. При любом подозрении на нарушения глотания, задержку секрета в глотке или бронхах больного необходимо интубировать и присоединить к респиратору через эндотрахеальную трубку до тех пор, пока не будет выполнена трахеостомия с введением в трахею трахеостомической канюли с манжеткой. После трахеостомии продолжается искусственная вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением на вдохе. Лечение таких больных лучше проводить в специализированном дыхательном центре. Основные принципы ведения больных на искусственной вентиляции легких заключаются в профилактике пневмонии путем поворачивания больного на бок каждые 2 ч, интенсивной физиотерапии грудной клетки, аспирации секрета их бронхов, поддержании герметичности манжетки, в также в контроле адекватности вентиляции по минутному объему дыхания, частоте пульса, артериальному давлению и Рсо2.
Лечение больных с дыхательной недостаточностью на почве поражения легочной ткани рассматривалось выше.

12-09-2013, 11:32

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.