Если при диагностической люмбальной пункции получена СМЖ со следами гноя, субарахноидально вводят кристаллический пенициллин:
Легкие случаи с тонзиллитом и насморком - 5000-10000 ЕД
Случаи средней тяжести - 10000-25000 ЕД
Тяжелые случаи - 100000ЕД и более, не менее Ѕ дозы вводят внутривенно
Возраст: менее 3 мес - 5000 ЕД
3 мес – 2 года - 10000 ЕД
старше 2 лет и взрослые - 20000 ЕД
Сразу после забора материала для бактериологического исследования, не дожидаясь результатов, вводят внутривенно или внутримышечно максимальную дозу сульфадиазина и 1000000 ЕД пенициллина внутримышечно. В дальнейшем окончательное лечение зависит от данных бактериологической диагностики.
Поскольку большинство больных гнойным менингитом еще до поступления в больницу получают антибиотики, диагностика у них может быть сложной. Высокое (более 1500 мг/л) содержании белка в СМЖ и преобладание в ней нейтрофилов через 3 и более дней после начала заболевания свидетельствуют скорее в пользу септического, а не асептического менингита. В таких случаях решение о тактике ведения больного (продолжать энергичное лечение антибиотиками «частично излеченного гнойного менингита» или воздержаться от лечения и понаблюдать за больным) принимают строго индивидуально и взвесив все имеющиеся в распоряжении факты.
Сочетание сульфадиазина с пенициллином является методом выбора при лечении менингококковых инфекций в Великобритании, где редко встречаются сульфаниламидорезистентные штаммы менингококков. Сульфадиазин назначают через 4 ч, суточные дозы его в зависимости от возраста следующие:
6 мес - 2 года: ударная доза 0,5 г в/в, 48 ч по 3 г в сутки, затем по 2 г в сутки;
3-5 лет: ударная доза 0,75 г в/в, 48 ч по 4,5 г в сутки, затем по 3 г в сутки;
6-15 лет: ударная доза 1 г в/в, 48 ч по 6 г в сутки, затем по 4,5 г в сутки;
лет и старше: ударная доза 2 г в/в, 48 ч по 8 г в сутки, затем по 6 г в сутки.
Важно поддерживать у больных высокий диурез, желательно с щелочной реакцией мочи.
Наряду с сульфадиазином вводят пенициллин 4-6 раз в сутки по 1000000 ЕД. У лиц с аллергией к пенициллину пользуются хлорамфениколом. Его используют также вместо сульфадиазина в США, где распространены сульфаниламидорезистентные штаммы менингококков. Можно применять также рифампицин (бенемицин), но, к сожалению, к нему быстро развивается резистентность. В Великобритании лица, находившиеся в близком контакте с больным менингококковым менингитом, должны получить в течение суток профилактические дозы сульфадиазина.
При менингите, вызванном Н. influenzae, используют сульфадиазин и хлорамфеникол, начальная доза хлорамфеникола составляет 200 мг/кг в сутки, максимальная - 4 г в сутки. Детям в возрасте 4 нед назначают 50 мг/кг хлорамфеникола, а новорожденным - 25 мг/кг. Для предотвращения возможности рецидива курс лечения должен продолжаться 10-14 дней. При положительной динамике состояния дозу хлорамфеникола через 48 ч можно уменьшить. Вместо хлорамфеникола можно использовать ампициллин в больших дозах при выявлении чувствительности к нему возбудителя.
При пневмококковых и стрептококковых менингитах требуется внутримышечное введение пенициллина в течение не менее 10 дней в сочетании с субарахноидальным введением пенициллина на протяжении 7-10 дней. Стафилококковые менингиты лечат флюклоксициллином по 4-6 г в сутки (до тех пор, пока не выявится чувствительность возбудителя к пенициллину). Кроме того, ежедневно взрослым вводят 40 мг флюклоксациллина субарахноидально. Поскольку перечисленные выше виды менингита обычно вторичные, то необходимо пристально искать первичный очаг инфекции в ухе, костных синусах, легких или позвоночнике. Если первичным очагом является внутричерепной или эпидуральный абсцесс, необходима консультация нейрохирурга. В остальных случаях во время лечения менингита первичный очаг инфекции можно специфически не лечить.
Если вслед за первоначальным улучшением состояния вновь повышается температура, возникают рвота, судороги или кома, можно заподозрить развитие абсцесса мозга, появление выпота в субдуральном пространстве или гидроцефалию. В этих случаях требуется консультация нейрохирурга и специализированное обследование. Следует помнить, что сульфаниламиды после 4-5 дней приема могут вызывать повышение температуры тела.
Высокое содержание белка в СМЖ, очень высокий цитоз (более 30000/мм3) или появление «свежей» очаговой симптоматики являются признаком патологически активного экссудативного процесса, требующего стероидной терапии.
Больные с неидентифицированным гнойным менингитом, т. е. в случаях, когда из СМЖ не получен возбудитель, должны получать одновременно пенициллин, сульфаниламиды и хлорамфеникол.

12-09-2013, 11:37

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.