|
Темп накопления внеклеточного калия при ОПН зависит от природы основного заболевания, но его можно предсказать. Переливание крови усиливает гиперкалиемию, к этому нужно быть готовым, контролируя уровень электролитов плазмы 2 раза в день, как только уровень калия в плазме достигнет 5 ммоль/л. Диализ следует начинать, не дожидаясь повышения уровня калия до 6 ммоль/л. Аритмии и характерные электрокардиографические признаки гиперкалиемии являются поздними симптомами и требуют срочного лечения путем внутривенного капельного введения в течение 15 мин следующей смеси, способной на несколько часов устранить опасные для жизни последствия гиперкалиемии: 100 мл 50% раствора глюкозы (2,78 моль/л) 30 ЕД инсулина 100 мл 8,4% раствора бикарбоната натрия (1 ммоль/л) После этой смеси внутривенно вводят за 10 мин еще 50 мл 10% раствора глюконата кальция (добавлять его к смеси нельзя, так как выпадет осадок). Эти срочные меры дадут возможность подготовиться к диализу. Защитное действие указанной смеси можно продлить благодаря приему внутрь препаратов кальция по 15 г через 8 ч на протяжении 24 ч или с помощью клизмы, содержащей в 150 мл воды 30 г кальция и 0,75 г стеркулия (ионообменной смолы, обеспечивающей выведение калия с заменой его кальцием). При длительном приеме этих препаратов развивается гиперкальциемия. Двенадцать часов перитонеального диализа или 4 ч гемодиализа обычно достаточны для ликвидации опасной для жизни гиперкалиемии. |
Интересное: