Лечение основного заболевания следует продолжать, корригируя его при необходимости с учетом олигурии. Значительный дефицит жидкости и электролитов следует частично восполнить. Консервативную (т. е. недиализирующую) терапию можно попытаться применить только у молодых, крепких больных без признаков гиперкатаболизма, и то на протяжении ограниченного времени. При консервативной терапии адекватный калораж без перегрузки жидкостью лучше всего обеспечивать внутривенным введением через центральный венозный катетер по 500-1000 мл в сутки 50% раствора глюкозы с добавлением 24-30 ЕД инсулина на каждые 500 мл раствора и необильной сухой диетой, содержащей 35 г белка в сутки. Прием жидкости следует ограничить 300 мл в сутки (плюс полоскание рта), но если внутривенно жидкость не вводят, то внутрь можно принимать до 800 мл. Уровень мочевины и электролитов следует проверять не реже 1 раза в день, а уровень сахара - 2 раза в день.
Хотя до внедрения гемодиализа консервативная терапия иногда была эффективной, в наши дни ее обычно не применяют, за исключением случаев частичной ОПН, когда отмечается повышение уровня мочевины в крови, а суточный диурез превышает 1 л, или в виде однократных пробных попыток восстановить диурез, как указывалось выше.
Если решено начать проведение гемодиализа, то строгое ограничение приема жидкости и белка, необходимое при консервативном ведении, отменяется, поскольку излишек жидкости удаляется при диализе. Диета может включать 1 г/кг массы тела белка (или даже больше в случаях посттравматической ОПН, когда можно предвидеть длительный характер заболевания), а также обеспечивать 2500-3000 небелковых калорий в сутки. Калораж обеспечивается бессолевым маслом, сливками, питательными смесями и сиропами на основе концентрированной глюкозы. Диета должна быть абсолютно бессолевой, жидкость ограничивается 1 л в сутки плюс объем немочевых потерь (рвота, кровь и т. п.).
В большинстве случаев ОПН можно использовать и гемодиализ, и перитонеальный диализ. У больных с дыхательной недостаточностью, в состоянии гиперкатаболизма, у принимающих иммунодепрессанты и поэтому подверженных инфекции больных, при наличии кишечной непроходимости, спаечного процесса в брюшной полости, дренировании брюшной полости предпочтительнее использовать гемодиализ. Состояние после хирургических вмешательств не является абсолютным противопоказанием к перитонеальному диализу, поскольку диализат может оттекать через хирургические дренажи. С помощью перитонеального диализа можно лечить перитонит, добавляя к диализату соответствующий антибиотик. Внутренности, лишенные покрова брюшины, активно поглощают жидкость, поэтому у больных с наложенными недавно кишечными анастомозами лучше использовать гемодиализ. Перитонеальный диализ предпочтительнее при отсутствии подходящих периферических сосудов, у больных с активными пептическими язвами и уремическим перикардитом, у которых при введении необходимого для проведения гемодиализа гепарина может возникнуть кровотечение в желудочно-кишечный тракт или в полость перикарда.
Поскольку гемодиализ проводят в специализированных учреждениях, мы не будем останавливаться на деталях этого метода, заметим лишь, что кратковременные ежедневные сеансы предпочтительнее более редких длительных сеансов, увеличивающих опасность кровотечения.
Теоретически перитонеальный диализ можно проводить в любой больнице. Следует, однако, подчеркнуть, что диализ является лишь частью сложного комплекса лечения ОПН, которое лучше проводить в специализированном учреждении. Кажущаяся простота перитонеального диализа не должна соблазнять врачей, не обладающих достаточным опытом и не обученных этому методу, использовать его на практике.

26-08-2013, 18:04

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.