|
За исключением грибковых поражений и особых показаний, в частности при ОПН после родов, ОПН в сочетании с сахарным диабетом или с распространенной травмой мышц, антибиотики применяют только при наличии несомненных признаков инфекции. Большинство антибиотиков, обычно экскретируемых почками, в определенной степени удаляют при диализе. По возможности следует использовать те антибиотики, превышение терапевтической концентрации которых менее опасно. К ним относятся пенициллин и производные пенициллиновой кислоты, эритромицин хлорамфеникол (левомицитин), все еще используемые в случаях, когда возбудитель инфекции неизвестен или когда определить концентрацию антибиотика в крови невозможно. Даже используя «нетоксичные» антибиотики, нельзя значительно превышать терапевтическую концентрацию их в крови, контролировать которую весьма желательно. К сожалению, один из наиболее эффективных при грамотрицательных инфекциях препаратов гентамицин вызывает необратимые повреждения внутреннего уха при превышении терапевтической концентрации его в крови. Хотя имеется схема дозировки гентамицина при почечной недостаточности, надежно избежать его ототоксического действия можно только, часто определяя его концентрацию в крови и поддерживая ее не выше 10 мг/л. «Пик» концентрации препарата можно определить через 2 ч после его введения, а минимальную концентрацию, которая должна быть не менее 3 мг/л, определяют непосредственно перед очередной инъекцией препарата. У больных с олигурией, находящихся на гемодиализе, для поддержания терапевтической концентрации в крови достаточно ввести 1,5 мг/кг гентамицина в конце диализа. У больных, находящихся на перитонеальном диализе, лучше вначале ввести 3 мг/кг гентамицина внутримышечно, а затем добавлять по 6 мг препарата к каждому литру диализата. У больных с обратимой почечной недостаточностью нельзя использовать потенциально нефротоксичные препараты цефалоридин и тетрациклин, а также производные тетрациклина. Септрин (бактрим, бисептол) нельзя использовать более 5 дней, причем при анурии его дозу снижают в два раза. Имеются формы этого препарата, предназначенные для энтерального, внутривенного и внутримышечного введения. Значительных успехов в лечении анаэробных инфекций, часто возникающих после травмы, удалось добиться с внедрением метронидазола. Дозировка этого препарата при почечной недостаточности не изменяется: внутривенно - 500 мг препарата, растворенные в 1000 мл, вводят в течение 20 мин капельно 2-3 раза в день, внутрь - ударная доза 1 г, а затем по 200-400 мг через 8 ч ректально (или в колостому) - 1 г в свечах через 8 ч. |
Интересное: