У всех больных с ОПН необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, так как даже небольшая дыхательная недостаточность в условиях гипокалиемии может вызвать остановку сердца. На всех стадиях заболевания больной должен сохранять максимальную подвижность. Передвижение по палате, массаж грудной клетки и конечностей два раза в день помогут предотвратить пневмонию и эмболические осложнения. У больных, предрасположенных к тромбоэмболическим осложнениям из-за длительной иммобилизации, вследствие преклонного возраста или заболевания сердца, проводят профилактику тромбозов с помощью подкожного или внутривенного введения гепарина. Больных, у которых ОПН сочетается с острой дыхательной недостаточностью, лучше поместить в отделение реанимации. При продолжительной ОПН жизнь больного иногда зависит от сохранности доступных для пункции вен. Места введения внутривенных катетеров следует обрабатывать неомицин-бацитрациновой мазью. Выпадение внутривенного катетера у возбужденных больных можно предвидеть и заблаговременно осторожно фиксировать руку больного с помощью пластыря (но не марлевого бинта). Развитие тромбофлебита периферических вен можно отсрочить, добавляя в каждую переливаемую больному ампулу жидкости 5 мг гидрокортизона. Считают, что у больных с ОПН, развившейся на фоне акушерской патологии, внутримышечное введение тестостерона замедляет инволюцию матки и за счет этого уменьшает также скорость накопления мочевины в крови. При других формах ОПН эффективность тестостерона не подтверждена.
При ОПН, развившейся на фоне переломов крупных костей, ранняя потеря сознания указывает скорее на жировую эмболию сосудов мозга, а не на уремию. Причиной ОПН неясного генеза может оказаться острый панкреатит.
Олигурия или анурия в сочетании с нефротическим синдромом могут быть результатом тяжелого острого гломерулонефрита, имеющего неблагоприятный прогноз, или же могут сопровождать «малосимптомный» (поддающийся лечению стероидами) нефрит с очень хорошим прогнозом. При тяжелом остром гломерулонефрите обычно имеется макро- или микрогематурия, а при легких формах нефрита эритроцитов в моче очень мало или они отсутствуют. Олигурия при легких формах нефрита обычно поддается интенсивной терапии диуретиками (фуросемид до 500 мг 4 раза в день внутрь или внутривенно вместе с 25-100 мг спиронолактона через 8 ч и 5 мг бендрофлюазида через 8 ч). Больным нефритом может понадобиться гемодиализ, прежде чем им можно будет оказать специализированную терапевтическую помощь. Причиной судорог у больных с ОПН обычно является гипертензия и только в терминальных стадиях - уремия. При судорогах внутривенно вводят 10 мг диазепама, или внутримышечно 6-10 мл (стеклянным шприцем) паральдегида, или 200-300 мг фенобарбитала натрия. При необходимости введение седативных препаратов повторяют, пока с помощью гипотензивной терапии не нормализуется артериальное давление. У гепаринизированных больных следует по возможности избегать внутримышечных инъекций.
Гипертензия, связанная с накоплением натрия и воды, быстрее всего устраняется с помощью внутривенного введения диазоксида (эудемин) в дозе 300 мг струйно. Вместо диазоксида можно внутривенно ввести 40 мг гидралазина (апрессолин, апрессин) в изотоническом растворе хлорида натрия. Назначив внутрь диазоксид по 100 мг через 4 ч, можно через несколько часов повторить внутривенную инъекцию, если диастолическое давление еще мыше 100-110 мм рт. ст. (13,3-14,63 кПа). Поддерживающую терапию диазоксидом совмещают с приемом диуретиков, резерпина и альдактона-А. После нормализации артериального давления диазоксид часто заменяют метилдофа или пропранололом.
Другой фактор, провоцирующий судороги при уремии, - очень низкий уровень кальция в сыворотке крови. Гипокальциемию лечат путем повторных внутривенных введений 10-20 мл 10% раствора глюконата кальция. С целью снижения уровня фосфатов в сыворотке крови назначают внутрь алюдрокс по 15 мл 4 раза в день. Иногда судороги связаны с гипонатриемией (натрий плазмы ниже 125 ммоль/л). В зависимости от кислотно-основного состояния гипонатриемию корригируют до уровня 130 ммоль/л путем внутривенного введения гипертонического раствора хлорида натрия или 8,4% раствора бикарбоната натрия.

26-08-2013, 18:11

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.