Заболевания этой группы довольно редко создают трудности в диагностике и лечении: в моче обычно обнаруживаются лейкоциты и бактерии (за исключением некоторых видов «закрытых» инфекций). Если больной раньше лечился антибиотиками, в моче могут обнаруживаться только лейкоциты без бактерий.
Выраженные и длительные боли в пояснице, высокая лихорадка с ознобами, сохраняющаяся более двух дней после начала лечения антибиотиками, свидетельствуют о наличии резистентной флоры или закупорки мочевых путей, а также о наличии камней.
Лечение. По возможности до начала антибактериального лечения следует произвести посев мочи (а при наличии ознобов и посев крови). В отдаленной местности можно использовать систему «Урикульт».
Ощелачивание мочи до pH 7,0-7,5 с помощью ежедневного приема 3-5 чайных ложек соды уменьшает боли при цистите. Однако могут понадобиться и анальгетики. Прием в сутки не менее 3 л жидкости помогает механически удалять инфекционные агенты.
Антибактериальное лечение обычно продолжается неделю, вскоре после этого производят посев мочи и через месяц - еще один посев, чтобы убедиться в стерильности мочи. Больным любого возраста, исключая, по-видимому, случаи умеренного цистита, связанного с половыми сношениями, следует один раз произвести рентгенологическое исследование мочевых путей, чтобы убедиться в отсутствии органической патологии.
При умеренно выраженных инфекциях, которые можно лечить амбулаторно, обычно бывает эффективным один из нижеследующих препаратов:
Амоксициллин 250 мг через 8 ч
Нитрофурантоин 75-100 мг через 6 ч
Налидиксовая кислота 1 г через 6 ч
Эритромицин 250 мг через 6 ч
В случаях тяжелого пиелонефрита, требующих стационарного лечения, и при инфекциях, осложняющих обструктивную патологию мочевыводящих путей, обычно используют септрин по 2 таблетки 2 раза в день или один из препаратов цефалоспориновой группы по 250 мг 4 раза в день. Можно также использовать гентамицин в дозе 1 мг/кг 3-4 раза в день; если уровень креатинина в сыворотке крови превышает 130 мкмоль/л (1,5 мг%), дозу гентамицина снижают.
Правильность выбора антибиотика проверяют по данным чувствительности высеянной из мочи флоры. Всегда при получении результатов бактериологического анализа необходимо проверить адекватность лечения.
При использовании потенциально ототоксических или нефротоксических препаратов следует обязательно контролировать их уровень в крови, особенно в случаях, когда функция почек нарушена или может оказаться нарушенной. Если у больного с пиелонефритом возникает олигурия, его следует как можно скорее перевести в ближайший почечный центр. Лучше сделать это заранее, до развития тяжелого состояния и гиперкалиемии. В случаях рецидивирующих или тяжелых инфекций следует помнить о возможности их развития как проявления туберкулеза, опухоли, лекарственной (малые анальгетики) нефропатии, а также необходимо с помощью рентгенологического исследования исключить закупорку мочевыводящих путей.

26-08-2013, 18:13

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.