Определение. ОПН - внезапное прекращение экскреторной функции почек, которому предшествует кратковременная потенциально обратимая фаза частичной ОПН. Анурическая или олигурическая фаза ОПН продолжается от нескольких дней до 50 дней, затем наступает диуретическая фаза, в которой экскреторная функция постепенно возвращается к норме. Остаточное повреждение почек обычно несущественно.
Этиология. Патогенез ОПН вызывал много дискуссий, однако основой развития синдрома, безусловно, является неадекватная перфузия почки в сочетании с действием циркулирующих эндотоксинов бактериального или кишечного происхождения. Почка особенно чувствительна к ишемии во время беременности, бактериальных инфекций, при гипонатриемии и механической желтухе. Другими причинами ОПН могут быть нефротоксины (например, хлорид ртути), чрезмерное введение декстранов или сахарозы, переливание несовместимой крови или гемолиз.
Диагностика. Основана на быстром развитии интоксикации вследствие накопления в крови азотистых продуктов, обычно (но не всегда) в сочетании со снижением суточного диуреза ниже 500 мл, резистентным к внутривенному введению фуросемида. Абсолютная анурия свидетельствует о закупорке мочевыводящих путей, гломерулонефрите, некрозе коркового слоя почки или окклюзии почечной артерии.
При выраженной ОПН отношение осмоляльности моча/плазма составляет меньше 1,05, соотношение уровня мочевины моча/плазма - менее 10, концентрация мочевины в моче - менее 134 ммоль/л (800 мг%), относительная плотность мочи - менее 1013. Суточный диурез обычно составляет от 50 до 300 мл.
Высокая вероятность развития ОПН должна мобилизовать врачей к своевременной диагностике ее у больных с олигурией. Запоздалая диагностика ОПН часто приводит к ятрогенному отеку легких из-за попыток настойчиво восполнить несуществующий дефицит жидкости.
Прогноз. Даже в специализированных учреждениях летальность при ОПН составляет от 10 до 50% в зависимости от вызвавшей ОПН причины. Поэтому после установления диагноза ОПН больного следует как можно скорее перевести в ближайший центр гемодиализа. Во время перевода больному должны быть обеспечены адекватное внешнее дыхание и безопасный уровень калия в плазме. Смерть при ОПН обычно наступает в результате:
1) основного заболевания, вызвавшего ОПН;
2) отека легких на фоне гипергидратации и гипонатриемии;
3) биохимических расстройств, сопутствующих уремии, в частности гиперкалиемии;
4) нарушений свертывания крови при уремии, проявляющихся в виде желудочно-кишечных кровотечений;
5) гнойных и грибковых инфекций;
6) последствий длительного постельного режима: пролежней, флеботромбозов, эмболии легочной артерии.
Следует заметить, что половина смертных случаев при ОПН наблюдается уже в фазе восстановления диуреза, в частности, смерть от инфекции и эмболии легочной артерии.
Поскольку смертельные исходы, обусловленные всеми причинами, кроме первой, потенциально можно было бы предотвратить, условием улучшения результатов лечения ОПН является внимательное соблюдение следующих принципов:
1) предотвращение гипергидратации;
2) обеспечение адекватного и сбалансированного питания;
3) «профилактическое», до появления симптомов уремии, проведение гемодиализа;
4) борьба с иммобилизацией, активная физиотерапия грудной клетки и конечностей;
5) профилактика грибковой инвазии;
6) профилактика, ранняя диагностика и лечение гнойных инфекций.

26-08-2013, 18:03

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.