|
Скорая медицинская помощь » Неотложная помощь при заболевании почек –
При олигурии или анурии исключить закупорку мочевыводящих путей как причину заболевания бывает нелегко. Наиболее распространенными причинами надпузырной закупорки мочевыводящих путей являются первичная или рецидивирующая опухоль матки, прямой кишки или уроэпителия, камень в мочеточнике единственной функционирующей почки, гидронефроз, стеноз мочеточника, фиброз забрюшинного пространства, закупорка мочеточника оторвавшейся папилломой лоханки или кристаллами, например уратами, на фоне противоопухолевой терапии или, реже, приема сульфаниламидов. Если препятствие расположено ниже мочевого пузыря, он обычно увеличен и пальпируется; иногда для исключения закупорки уретры требуется катетеризация.Обструктивная, или постренальная, олигурия и анурияЭкскреторная внутривенная пиелография с томографией (100 мл контраста конрей 420) почти всегда позволяет обнаружить место закупорки мочевыводящих путей и определить характер закупорки, так что отпадает необходимость ретроградного исследования. Абсолютная анурия, сменяющаяся периодами обильного диуреза, характерна для перемежающейся обструктивной уропатии. Лечение. Если у больного уровень мочевины в крови превышает 33 ммоль/л (200 мг%) и при этом наблюдается гиперкалиемия или ацидоз, то нельзя сразу производить оперативное вмешательство под наркозом с целью декомпрессии. Таким больным иногда производят ретроградное дренирование лучше функционирующей почки с помощью мочеточникового катетера или пункционную нефростомию под местной анестезией с целью подготовки к радикальной операции. Лучше перевести больного в урологическую клинику, где есть возможность проведения гемодиализа. Иногда после устранения хронической закупорки мочевых путей возникает профузный диурез. В этом случае необходимо восполнение потери жидкости и электролитов путем внутривенного вливания. |
Интересное: