|
Преренальная олигурия может быть вызвана патологическим снижением сердечного выброса, артериального давления, объема крови, а также дегидратацией или дефицитом электролитов, особенно натрия. Часто в этих случаях присоединяется инфекция, обычно перечисленные факторы действуют вместе, снижая эффективный почечный кровоток и вызывая за счет этого олигурию. Ранняя диагностика и коррекция перечисленных факторов может предотвратить развитие острой почечной недостаточности (ОПН). Потеициально обратимая фаза олигурии может продолжаться от 1 до 48 ч. В этот период отношение осмоляльности моча/плазма составляет более 1,5, отношение уровня мочевины в моче и плазме составляет более 10 и относительная плотность мочи превышает 1015. Отмечается, за редкими исключениями (в частности, при ожогах), диурез ниже 150 мл за 6 ч. Лечение. Как только установлен факт олигурии, необходимо приступить к внутривенному введению жидкости через периферическую вену. Затем вводят катетер в центральную вену, контролируют его положение рентгенологически и стараются повысить центральное венозное давление на 5-10 см водн. ст. с помощью внутривенного вливания показанных данному больному трансфузионных жидкостей: крови при кровопотере, 5% раствора глюкозы при «чистой» дегидратации, изотонического раствора хлорида натрия, возможно, с добавлением хлорида калия при электролитных расстройствах, 1,4% раствора бикарбоната натрия при ацидозе, белковой фракции плазмы крови при ожогах. Половину необходимой жидкости вводят за 4 ч, другую половину - более медленно, за 12-16 ч. Слишком быстрая нормализация химического состава внутренней среды организма может вызвать тетанию, судороги и аритмии. Стимуляция диуреза с помощью внутривенного введения маннитола или фуросемида на стадии преренальной олигурии или угрожающей ОПН может предотвратить развитие полной картины ОПН. Если у больного нет гипергидратации, ему можно безопасно ввести внутривенно сразу 3 мл/кг 20% раствора маннитола с 80 мг фуросемида. При гипергидратации внутривенно вводят только фуросемид в дозе 125-500 мг, через 20 мин вводят еще большую дозу. Катетеризация мочевого пузыря позволяет своевременно и точно определить реакцию на введение диуретиков: положительной реакцией считается выделение за 1 ч не менее 100 мл мочи. Полученный диурез поддерживается введением 10 мл 20% раствора маннитола каждый час на протяжении, по крайней мере, 24 ч до тех пор, пока не установится спонтанный диурез не менее 60 мл/ч на фоне восполнения потерь жидкости и электролитов с мочой. Наряду с этим следует ежедневно контролировать уровень мочевины в крови, так как часто, несмотря на адекватность стимулированного диуреза, все же развивается частичная ОПН. Неэффективность описанной выше терапии указывает на развитие ОПН и требует соблюдения соответствующих принципов ведения больного с ограничением жидкости и исключением введения калия. |
Интересное: