|
Практических методов определения объема крови у больных с кровавой рвотой и меленой нет. Исходный уровень гемоглобина: неубедителен, так как для развития компенсаторной гемодилюции необходимо несколько часов. Тем не менее, сниженный исходный уровень гемоглобина является показанием к гемотрансфузии и может свидетельствовать о наличии хронического заболевания. Переливание крови Кроме затруднений в оценке объема кровопотери, имеются трудности в определении показаний к переливанию крови. Суммируя, показания к гемотрансфузии можно определить так: 1) видимый на глаз или убедительно доказанный большой объем кровопотери; 2) определяемый клинически коллапс или постуральная гипотензия; 3) исходный уровень гемоглобина менее 100 г/л. Общий уход за больным Особые методы ухода не нужны. Больному разрешают принимать жидкость без ограничений, антациды назначают только при болях и изжоге, в остальных случаях необходимости в них нет. Устранить тревогу и возбуждение у больного обычно можно с помощью седативных препаратов бензодиазепинового ряда. Наркотические анальгетики требуются редко. Наблюдение за больным У больного может наступить повторное кровотечение без каких-либо внешних признаков, поэтому наряду с внимательным осмотром каловых и рвотных масс следует часто регистрировать артериальное давление и частоту пульса больного. Признаками повторного кровотечения могут быть только бледность, беспокойство и потливость. Врач не должен полностью полагаться на средний медперсонал, а должен сам периодически проверять наполнение яремных вен, артериальное давление и частоту пульса больного. Мониторное наблюдение за центральным венозным давлением с теоретических позиций оправдано, так как его внезапное падение является самым ранним симптомом кровотечения, однако катетеризация центральной вены требует определенного опыта и навыков, поэтому рутинно использовать эту методику у каждого больного, мы не рекомендуем. Постоянный назогастральный зонд весьма беспокоит больного, часто обтурируется, интерпретировать истечение из него малых порций крови довольно трудно. На основании собственного опыта мы не считаем эту методику целесообразной. |
Интересное: