|
Основные инструментальные методы обследования больных с желудочно-кишечными кровотечениями - эндоскопия и рентгеновское исследование с барием. С помощью каждого из этих методов в значительном числе случаев удается обнаружить хронические язвы. Эндоскопия, по-видимому, несколько более эффективно выявляет язвы двенадцатиперстной кишки. Потенциальным достоинством эндоскопии является возможность детального осмотра всех участков, которые могут кровоточить, однако на практике, если имеется возможность получить высококачественные снимки с двойным контрастированием, диагностические возможности выявления хронических язв у эндоскопии и рентгенографии почти одинаковы. Двойное контрастирование может выявить некоторые из этих повреждений, но это не всегда удается. Впрочем, высококвалифицированные эндоскописты тоже встречаются не всегда, и полагать, что при любой эндоскопии, независимо от того, кто ее проводит, можно автоматически обнаружить источник кровотечения, неправильно. Наш опыт в городской больнице Ноттингема свидетельствует, что даже если эндоскопию проводит небольшая группа опытных специалистов, можно с уверенностью утверждать, что обнаружен источник кровотечения, только у ѕ обследованных больных. Эта цифра ниже, чем по данным некоторых других центров, что отчасти объясняется более консервативным отношением к диагнозу; например, в нашем учреждении неохотно объясняют кровотечение наличием острых эрозий. Трезво оценивая значение диагностических методов, нужно принимать во внимание не только установление самого диагноза, «этикетку». Необходимо понять, помогает ли диагностика лечению, то есть, выявляет ли своевременно состояния, требующие специфических видов лечения. До настоящего времени еще убедительно не доказано, что сложные диагностические методы улучшают шансы выживания больного. Более детально этот вопрос рассматривается ниже. |
Интересное: