|
Больные с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта поступают в больницы часто, но точное количество таких больных выяснить трудно. Во-первых, частота заболеваний, проявляющихся кровотечениями, варьирует в зависимости от места и времени, и, во-вторых, в статистических документах при регистрации причины госпитализации отмечают код основного заболевания, а не симптомы, с которыми поступил больной. В Англии и Уэльсе в год поступает в стационар с признаками кровавой рвоты или мелены, по-видимому, приблизительно 20000 больных. Этот показатель был рассчитан в 50-е годы, когда язвенные кровотечения регистрировали отдельно, с 60-х годов от этой практики отказались. Впрочем, указанное число 20000 на 50000000 населения согласуется с показателем, рассчитанным для окрестностей Оксфорда, - 47 поступлений на 100000 населения в год. Эффективность лечения больных с желудочно-кишечным кровотечением во многом зависит от того, насколько хорошо врач понимает, что именно кровотечение требует основного внимания, а причина, вызвавшая его, в начальном периоде лечения отступает на второй план. Когда реанимационные мероприятия увенчиваются успехом, результаты последующего лечения зависят частично от природы основного заболевания, а частично от физиологических показателей и общего состояния больного. Неотложные меры Как только обнаруживается, что у больного возникла кровавая рвота и/или мелена, необходимо взять кровь для определения группы крови, содержания гемоглобина и индивидуальной совместимости. После этого необходимо приблизительно оценить объем кровопотери и начать ее восполнение. Клинические симптомы кровопотери Сочетание кровавой рвоты с меленой обычно указывает на значительно больший объем кровопотери, чем в случаях, когда имеется только мелена. Впрочем, при высоких источниках кровотечения, например при язвах пищевода или разрывах слизистой на уровне пищеводно-желудочного соустья при болезни Миллори Вейсса, кровавая рвота наблюдается и при небольшом объеме кровопотери, и, наоборот, источники, расположенные ниже верхней трети двенадцатиперстной кишки, например постбульбарные язвы, дают большую кровопотерю без кровавой рвоты. Мелена с красноватым оттенком может быть признаком профузного кровотечения из высоко расположенного источника, обычно дуоденальной язвы, а может сопровождать и заболевания толстой кишки, например дивертикулез, при которых объем кровопотери, как правило, бывает небольшим. Общее клиническое состояние больного У больного, находящегося в коллапсе, с частым пульсом и низким артериальным давлением следует предположить большой объем кровопотери (хотя не следует забывать о возможности сочетания кровотечения с перфорацией язвы). Эти клинические симптомы обычно более выражены у престарелых больных, поскольку они хуже переносят кровопотерю, чем молодые, однако диагностическая точность таких симптомов все же невелика. У больных с нормальной частотой пульса и нормальным артериальным давлением в положении лежа могут возникнуть тахикардия и гипотензия при вставании и присаживании. Это также свидетельствует о более значительном, чем предполагалось вначале, объеме кровопотери. Еще один полезный симптом - наполнение шейных вен. Если при горизонтальном положении больного яремные вены не видны, то можно предположить значительное уменьшение объема крови. |
Интересное: