|
Наиболее ярким проявлением дозозависимого токсического действия местноанестезирующих средств являются генерализованные судороги. Необходимо, чтобы каждый, кто использует эти средства, знал, как предотвратить или лечить судороги, вызванные ими, поскольку внезапные осложнения такого рода могут приводить к тяжелым последствиям. В момент судорог дыхание невозможно из-за резких, некоординированных движений всех мышц, включая дыхательные. Одновременно высокая концентрация препарата в крови оказывает угнетающее действие на сердечно-сосудистую систему, поэтому может возникать недостаточность кровообращения. Профилактика судорог. Судороги происходят только при высокой концентрации препарата в крови. Избежать быстрого всасывания препарата трудно, поэтому единственным способом предотвратить судороги является снижение используемых доз до минимально эффективных, ни в коем случае не превышая максимально рекомендуемой дозы, которая должна быть известна. Всегда, когда возможно, к анестетику следует добавлять сосудосуживающий препарат и внимательно следить, чтобы раствор анестетика не попал в сосуд. Если у больного возникают симптомы-предшественники (подергивания, возбуждение, слабость), введение анестетика немедленно прекращают, больного просят дышать глубже (гипервентиляция повышает судорожный порог корковых клеток) и начинают ингаляцию кислородом. Лечение судорог. Судороги обычно кратковременны, продолжаются менее 1 мин. В это время больного необходимо предохранить от травм и обеспечить оксигенацию мозга. Голову больного опускают, а ноги поднимают. Производят ингаляцию кислорода. Иногда приходится применять искусственную вентиляцию легких, хотя нередко короткий период гиповентиляции переносится хорошо. Если артериальное давление остается низким, периферическую вазодилатацию можно преодолеть введением сосудосуживающих средств, однако при этом возрастает нагрузка на гипоксичный, ослабленный миокард. Наиболее эффективным средством, купирующим судороги, вызванные местноанестезирующими препаратами, остаются барбитураты, хотя они могут усугублять угнетение сердечной мышцы. Для получения немедленного эффекта барбитураты вводят внутривенно. Используют различные барбитураты. Быстрее всего в больнице можно найти и применить тиопентал-натрий и гексенал. Эффективно также внутривенное введение 50-100 мг пентобарбитала, однако его инъекцию иногда приходится повторять. Если судороги возникают повторно или не купируются барбитуратами, больному вводят мышечные релаксанты и начинают искусственную вентиляцию легких, хотя применение этих крайних мер возможно лишь при наличии подготовленного персонала. |
Интересное: