Максимально срочное проведение этих исследований показано при ингаляции инородных тел, вызывающих асфиксию. Автор в течение одного года столкнулся с двумя случаями смертельной гипоксии мозга, вызванной аспирацией больших кусков мяса. Такие случаи по своей срочности являются противоположностью обычному проведению бронхоскопии для ликвидации ателектазов в легких, которые на самом деле редко требуют бронхоскопии, а разрешаются при достаточном увлажнении вдыхаемого воздуха и энергичной физиотерапии.
Ларингоскопию и бронхоскопию можно производить под общей или местной анестезией, а также в срочных случаях без анестезии.
Местная анестезия. Глотку, а при отсутствии зубов и десны, орошают 2 раза с интервалом в 5 мин 4% раствором лидокаина или прилокаина. Затем с помощью гортанного зеркала или ларингоскопа анестезируют гортанную поверхность надгортанника и глотку, орошая их из одноразового распылителя или гортанного шприца. Анестезию повторяют через 5 мин. Если у больного сохраняются неприятные ощущения или кашель при прикосновении к трахее, 1-2 мл 2% раствора лидокаина впрыскивают непосредственно в трахею через перстнещитовидную связку.
Общая анестезия. Вводный наркоз проводят путем ингаляции закиси азота, кислорода и фторотана. Релаксации нижней челюсти и угнетения кашлевого рефлекса добиваются повышением концентрации фторотана. Этот вид наркоза не лишен опасности при наличии гипоксемии и гиперкапнии, которые могут наблюдаться у больных, требующих ларингоскопии и бронхоскопии по поводу закупорки дыхательных путей. Специалисты-анестезиологи предпочитают пользоваться для расслабления мышц миорелаксантами, например сукцинилхолином, в сочетании с инжекционной вентиляцией легких через бронхоскоп (в бронхоскоп вмонтирована тонкая игла, через которую периодически подается под высоким давлением струя кислорода, «засасывающая» в дыхательные пути воздух через просвет бронхоскопа). При ларингоскопии используют тонкую эндотрахеальную трубку. Сон поддерживают у больного дробным внутривенным введением барбитуратов.
Методика. Техника ларингоскопии описана в разделе «Интубация трахеи». Бронхоскопия - не стерильная манипуляция, но после каждого больного инструменты следует стерилизовать во избежание перекрестной инфекции. Больного укладывают на спину со слегка согнутым шейным отделом позвоночника, разгибая шею в атланто-затылочном суставе. Некоторые предпочитают, чтобы плечи больного находились на краю стола, а голову его поддерживала медсестра или же регулируемый подголовник.
Верхние резцы больного захватывают через салфетку средним и безымянным пальцами левой кисти. Бронхоскоп вводят в рот клювом вперед, поддерживая его указательным и большим пальцами левой кисти. После того как бронхоскоп пройдет за спинку языка, становится виден надгортанник, свисающий сверху в направлении задней стенки глотки. Концом бронхоскопа надгортанник отодвигают кверху, после этого открывается вход в гортань. Если увидеть вход в гортань не удается, значит, кончик бронхоскопа недостаточно отклонен кпереди, - необходимо проверить правильность положения головы и наличие релаксации нижней челюсти.
Когда обнаруживаются голосовые связки в виде двух белых столбиков перед входом в трахею, бронхоскоп поворачивают на 900 влево так, чтобы его срез был расположен в сагиттальной плоскости и мог пройти между связками в трахею.
После вхождения в трахею необходимо опознать киль, разделяющий правый и левый главные бронхи, осмотреть по очереди бронхи, удаляя закупоривающие их инородные тела. При экстренной бронхоскопии тщательный туалет бронхиального дерева является опасной потерей времени, так как мелкие бронхи можно очистить с помощью хорошей физиотерапии.
Осложнения бронхоскопии. Кровотечение и ларингоспазм можно уменьшить с помощью дополнительной анестезии гортани. При тяжелом бронхоспазме больному приносит большое облегчение внутривенное дробное (по 10 мг) введение петидина до общей дозы 1 мг/кг. Необходимо следить, чтобы у больного не возникло угнетение дыхания, при кровотечении в дыхательные пути больного просят откашливаться. Кровотечение из трахеи может быть опасным, но обычно оно за короткое время прекращается самостоятельно. Если известен кровоточащий бронх, то больного укладывают на бок, чтобы источник кровотечения находился сверху, что облегчает дренирование крови из бронхов.

13-09-2013, 13:27

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.