Тактика лечения диабета во время сопутствующих заболеваний или хирургических вмешательств

Во время болезни потребность больных диабетом в инсулине обычно повышается, даже при потере аппетита. В этих случаях целесообразно контролировать содержание сахара в моче или в крови. Существуют четыре метода лечения некорригированного диабета, и в зависимости от клинического состояния больного выбирают наиболее подходящий из них. При легком сопутствующем заболевании достаточно небольшого

Гипогликемия, вызванная сульфанилмочевиной

Поскольку препараты сульфанилмочевипы действуют за счет стимуляции островков Лангерганса, они могут быть причиной гипогликемии. На практике гипогликемия, вызванная этой группой препаратов, редко достигает выраженности острой патологии, причем ее настолько легко не заметить и при этом возникнут настолько тяжелые последствия, что необходимо очень внимательно рассмотреть эту проблему. Среди

Гипогликемия

Причинами гипогликемии могут быть: 1 - введение инсулина; 2 - действие препаратов группы сульфанилмочевины; 3 - спонтанные факторы, в том числе опухоль островковых клеток поджелудочной железы. Небольшие эпизоды гипогликемии часто встречаются у больных диабетом, получающих инсулин, и особой опасности не представляют, однако всегда возможно развитие тяжелой гипогликемии, вызванной передозировкой

Диабетическая кома без кетоацидоза (гиперосмолярная кома)

В Великобритании этот вид комы наблюдается все чаще, особенно среди иммигрантов других рас. Это состояние отличается от кетоацидоза следующими особенностями:

Сопутствующие заболевания

Инфекции являются провоцирующим фактором в 25% случаев диабетической комы. Поэтому всегда у больного с комой необходимо искать признаки инфекции. В случае сомнения лучше назначить антибиотики. У больных, находящихся в тяжелом состоянии, очень легко пропустить инфаркт миокарда, который может быть как провоцирующим фактором, так и следствием кетоацидоза. Больным пожилого возраста большую пользу

Коррекция потери электролитов

По мере снижения уровня сахара крови в процессе лечения калий из плазмы (где его содержание до лечения обычно бывает нормальным) начинает поступать снова в клетки, и уровень его в плазме падает, иногда до опасных цифр. Поэтому всем больным с диабетической комой, за исключением наиболее легких случаев, в процессе лечения необходимо внутривенно вводить калий. В первые 2 ч лечения мы обычно не

Дренирование желудка

При любой декомпенсации сахарного диабета может наблюдаться парез желудка, который, вероятно, вызывается потерями внутриклеточного калия. У больных, находящихся без сознания или со спутанным сознанием, имеется опасность аспирации рвотных масс, поэтому необходимо опорожнение желудка через назогастральный зонд.