|
Причинами гипогликемии могут быть: 1 - введение инсулина; 2 - действие препаратов группы сульфанилмочевины; 3 - спонтанные факторы, в том числе опухоль островковых клеток поджелудочной железы. Небольшие эпизоды гипогликемии часто встречаются у больных диабетом, получающих инсулин, и особой опасности не представляют, однако всегда возможно развитие тяжелой гипогликемии, вызванной передозировкой инсулина, длительным перерывом в приеме пищи, необычной для больного физической нагрузкой, а также неизвестными причинами. Очевидные причины гипогликемии не нуждаются в объяснении. Передозировка инсулина может объясняться ошибкой врача, не принявшего во внимание тенденцию к улучшению, часто наблюдающуюся в первые недели лечения, попытками врача добиться исчезновения сахара из мочи после приема пищи, а также может быть результатом самовольного повышения больным дозы инсулина. Влияние физической нагрузки на уровень сахара в крови у больных диабетом весьма вариабельно. Больного необходимо обучить наблюдению за собой, рекомендовать ему всегда носить с собой таблетки глюкозы и перед необычной нагрузкой или в процессе работы принимать дополнительное количество углеводов. У гипогликемии обычно имеются симптомы-предвестники, однако окружающие и сам больной могут их неправильно оценивать, возможно, это связано с тем, что гипогликемия сама по себе угнетает мышление. Некоторые больные, особенно длительно страдающие сахарным диабетом, могут впадать в состояние гипогликемической комы внезапно. Симптомы гипогликемии иногда искажаются или маскируются действием бета-блокаторов, однако гипогликемия не является противопоказанием к приему бета-блокаторов. Неотложная помощь требуется только при внезапном развитии гипогликемии. Если она развивается постепенно, справиться с ней легко. Признаки гипогликемии : 1 - внезапное появление у больного странного или агрессивного поведения или же внезапная потеря сознания у больного диабетом, получающего инсулин, совпадающая по времени с максимальным действием инсулина на фоне голода, т. е. перед обедом или ночью, хотя гипогликемия может возникать в любое время суток; 2 - потливость, тахикардия, напряженный пульс и бледность, вызванные вегетативной реакцией на гипогликемию; 3 - возможно появление патологических неврологических симптомов, в том числе симптома Бабинского, и даже гемипареза, которые быстро исчезают на фоне лечения. У больных, разумеется, нет дегидратации и гиперпноэ. У каждого больного диабетом, получающего инсулин (или сульфанилмочевину), при появлении странностей в поведении, спутанности, вялости или потери сознания следует заподозрить гипогликемию. Дети при гипогликемии становятся капризными и плаксивыми. В противоположность диабетической коме диагностика гипогликемии может быть трудной. У больного невозможно собрать анамнез, иногда даже не удается выяснить, что больной - диабетик и получает инсулин. Гипогликемию можно спутать с любым заболеванием, сопровождающимся быстрым изменением поведения или потерей сознания, в частности, с опьянением (прием алкоголя может провоцировать сам по себе гипогликемию), эпилепсией, нарушениями сердечного ритма или нарушением мозгового кровообращения. Отличить перечисленные состояния от алкогольной интоксикации особенно важно как с клинической, так и с юридической точки зрения. Даже если известно, что больной - пьяница, кома у него совершенно не обязательно вызвана употреблением алкоголя. Если имеются затруднения при дифференцировании опьянения и гипогликемии, то отвергнуть или подтвердить диагноз гипогликемии можно с помощью простых исследований. Анализ мочи при этом бесполезен, так как в моче может содержаться сахар, поступивший некоторое время назад. Лучше всего использовать исследование крови экспресс-методом с помощью бумажных полосок «Декстростикс». Этот метод не очень точен, но для дифференциальной диагностики он подходит. В случае гипогликемии в крови обнаруживается 2,20 ммоль/л (40 мг%) сахара или даже меньше. Если диагноз сомнителен и невозможно быстро определить содержание сахара в крови, то больному с диагностической целью можно дать внутрь или ввести внутривенно 20-50 мл 50% раствора глюкозы. После этого при гликемии сознание обычно восстанавливается через 1-2 мин, если больной длительное время не находился без сознания. В последнем случае выход больного из тяжелого состояния задерживается и может занимать даже дни. Тяжелая гипогликемия, продолжающаяся многие часы, может вызвать необратимое повреждение мозга и даже смерть. Поэтому всегда в случае сомнений в причине бессознательного состояния у больного диабетом показано внутривенное введение глюкозы, лучше после забора крови для анализа содержания сахара. Даже при диабетической коме это не повредит больному. Быстрое восстановление сознания подтверждает диагноз гипогликемии, отсутствие эффекта не позволяет исключить диагноз гипогликемии. При выходе из гипогликемической комы больной должен получать углеводы внутрь в быстро и медленно усвояемых формах для поддержания уровня сахара в крови, так как под влиянием длительно действующих препаратов инсулина уровень сахара может упасть снова. Оптимальное лечение гипогликемии заключается в приеме внутрь, если больной в сознании, 20-30 г глюкозы или во внутривенном введении 20-50 мл 50% раствора глюкозы. Если стерильной глюкозы нет, можно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона, который оказывает такое же, хотя и несколько более медленное, действие. Если глюкагона тоже нет, можно ввести подкожно 0,5-1,0 мл 0,001% раствора адреналина, это все-таки лучше, чем ничего. |
Интересное: