|
Во всех случаях диабетической комы и прекомы необходимо введение инсулина. Эта необходимость имеет срочный, но не сиюминутный характер. С введением инсулина можно вполне безопасно подождать до установления диагноза, поступления больного в стационар и определения уровня сахара крови, зато лучше немедленно поставить больному капельницу с изотоническим раствором хлорида натрия. Восполнение внутрисосудистого объема жидкости еще до введения инсулина может способствовать снижению уровня сахара в крови. В последнее время принципы введения инсулина при диабетической коме упростились. Лучше всего вводить растворимый инсулин внутривенно непрерывно. Достоинством этого метода является полная уверенность, что вся доза инсулина поступает в кровообращение. При помощи такого введения даже очень малые дозы инсулина эффективно снижают уровень сахара в крови. Для указанного метода введения инсулина необходим инфузионный насос. Если насоса нет, инсулин можно вводить через каждый час внутримышечно. Добавлять инсулин в капельницу с изотоническим раствором хлорида натрия менее удобно, так как невозможно изменять скорость введения инсулина, не изменив скорости введения изотонического раствора, и требуется постоянное наблюдение медсестры за капельницей. Насос присоединяется к капельнице с помощью четырехходового крана, таким образом, скорость введения инсулина можно регулировать независимо от скорости переливания раствора. В концентрациях, которыми мы пользуемся, инсулин не поглощается пластиковыми стенками шприцев и капельниц, поэтому добавлять к нему альбумин для предотвращения поглощения, как полагали ранее, не обязательно. Мы вводим инсулин со скоростью 6 ЕД в час (однако и более низкие дозы эффективны). Для этого набирают 24 ЕД растворимого инсулина (т. е. 0,6 мл при концентрации 40 ЕД/мл или 0,3 мл при концентрации 80 ЕД/мл) в 1-миллилитровый шприц и растворяют это количество в 20-миллилитровом шприце до 20 мл изотоническим раствором хлорида натрия. Шприц заряжают в насос и устанавливают скорость введения 5 мл (6 ЕД инсулина) в час. Если вливание необходимо продолжить более 4 ч, шприц наполняют заново или используют другой шприц. Насос снабжен звуковой и световой сигнализацией, что позволяет легко следить за его работой. Детям до 10 лет мы вводим в час 3 ЕД инсулина, для остальных детей доза такая же, как для взрослых. Такой метод введения инсулина обеспечивает адекватную динамику биохимических показателей. Удается добиться постепенного непрерывного снижения уровня сахара и кетоновых тел в крови и постепенного, хотя и более медленного, повышения концентрации бикарбоната. Необходим постоянный контроль биохимического состава крови. Уровень сахара и электролитов в крови контролируют через 2 ч после начала лечения, а затем по индивидуальным показаниям. В большинстве случаев скорость снижения уровня сахара составляет около 5,5 ммоль/л (100 мг%) в час. Если скорость снижения сахара слишком маленькая, как это наблюдается при инфекции, скорость введения инсулина увеличивают в 2-3 раза. Когда уровень глюкозы в крови снижается менее 10 ммоль/л (180 мг%), скорость введения инсулина уменьшают до 3 ЕД в час и начинают капельное введение 5% раствора глюкозы в расчете 1 л на 8 ч (6 г в час). Как только у больного прекращается рвота и он начинает самостоятельно принимать пищу, прекращают внутривенные вливания и переходят к обычному введению поддерживающих доз инсулина утром и вечером. Данный эффективный и простой метод можно применять, имея в распоряжении насос. Если насоса нет, то инсулин можно вводить каждый час внутримышечно, начав с ударной дозы 10-20 ЕД (в зависимости от тяжести состояния), а затем по 5-10 ЕД. Этот метод еще проще и, вероятно, не менее эффективен, чем метод постоянного внутривенного введения инсулина. |
Интересное: