Причиной диабетической комы, возникающей на почве недостатка инсулина, может быть пропуск инъекции или самовольное уменьшение его дозы, прием прежних доз инсулина, когда имеется необходимость повышения дозы, или скрытый, недиагностированный диабет, который может (хотя далеко не во всех случаях) сразу проявиться комой. На каждую из этих трех категорий приходится по ј всех случаев диабетической комы. Причины комы у оставшейся ј больных необъяснимы.
1. Больной может прекратить введение инсулина или уменьшить ого дозу из чувства противоречия или на фоне эмоционального расстройства. Особенно часто это наблюдается у подростков, больных молодого возраста и чаще у женщин, чем у мужчин. Вероятно, молодые женщины более подвержены эмоциональным стрессам, способным ухудшить течение диабета. Остается открытым вопрос, не могут ли подростки-диабетики сознательно или бессознательно пользоваться для привлечения внимания окружающих имеющимся у них всегда под рукой средством - возможностью в любое время серьезно заболеть. Если девушке не нравится ходить в школу, если она не готова к экзамену, поссорилась с другом или родителями - она должна преодолеть трудности. Но у нее есть и второй, более легкий, выход - прекратить принимать инсулин или просто сказать, что она прекратила принимать инсулин. При этом все очень взволнуются, и больная привлечет к себе заботу и внимание окружающих, в том числе и тех, на кого она обижена. Психотерапевтический подход к данной проблеме малорезультативен, видимо, из-за невозможности полностью разрешить подобные ситуации при наличии неизлечимого заболевания, а, возможно, из-за малой эффективности психотерапевтических методов.
Приблизительно половина детей, поступающих в больницу с диабетической комой, происходит из распавшихся семей. Большинство этих детей поступают повторно.
Таким образом, недисциплинированные подростки становятся недисциплинированными диабетиками; причины повторных эпизодов диабетической комы следует искать не в каком-то особенно «злокачественном» течении диабета, а в характере больного. Если больной поступает в состоянии комы чаще двух раз в год, необходимо исследовать его психику и условия его жизни.
И, наоборот, превосходные результаты лечения доказывает наш опыт лечения больных, страдающих диабетом на протяжении 40 лет. Среди 92 больных более половины ни разу за 40 лет не были в состоянии диабетической комы. Эти данные показывают, насколько благополучно может протекать заболевание у дисциплинированных больных.
2. Во время сопутствующего заболевания больному диабетом требуется больше инсулина, чем обычно, даже если при этом он ест мало. К сожалению, больные в таких ситуациях часто снижают дозу инсулина, так как считают (или так рекомендовал им врач), что при уменьшении приема пищи всегда следует уменьшать дозу инсулина. Это распространенная и опасная ошибка. Почти у всех больных, длительно принимающих инсулин и поступивших с диабетической комой, причиной комы является отказ от повышения дозы инсулина, несмотря на симптомы некорригированного диабета. Особенно важным среди этих симптомов является рвота. Она может предшествовать развитию комы и является весьма серьезным симптомом у инсулинзависимого больного. Диабетическая прекома редко развивается без рвоты. У больных, не получавших ранее инсулин, при развитии сопутствующего заболевания может возникнуть необходимость введения инсулина.
3. Если больной с недиагностированным ранее диабетом поступает в больницу в состоянии комы, то можно предположить, что в течение многих дней или недель больной, его семья или врач наблюдали прогрессирование жажды, полиурии и недомогания, недооценивали или неправильно интерпретировали эти симптомы. Если у больных диабетом, получающих лечение, кома может развиться быстро, в течение 12 ч, то в случаях недиагностированного диабета такого никогда не бывает.
Запоздалую диагностику в таких случаях можно объяснить двумя причинами: не собранным вовремя анамнезом или не сделанным анализом мочи. Таким образом, качественное медицинское обслуживание в состоянии предотвратить развитие тяжелого состояния у больных, впервые обращающихся с симптомами диабета.

30-08-2013, 14:53

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.