Гипотиреоз обычно развивается постепенно, медленно, однако иногда результатом этого процесса бывает угрожающее жизни состояние - кома. Хотя у больных микседемой обычно отмечается гипотермия, большинство больных с гипотермией не страдают микседемой. Переохлаждение, инфекции, сердечная недостаточность, плохие социальные условия способствуют развитию микседематозной комы. У больных, как правило, преклонного возраста, обычно имеются типичные признаки микседемы, однако нередко их бывает трудно отличить от возрастных изменений. Кожа больных микседемой обычно холодная, наиболее наглядно это ощущается при ощупывании туловища. Ректальная температура, измеренная термометром со шкалой низких температур, бывает ниже 35°С. При гипотермии любой выраженности может наблюдаться диффузное угнетение сухожильных рефлексов.
Указанием на заболевание щитовидной железы может служить зоб или рубец после струмэктомии. Угнетение сознания может быть выражено в умеренной или значительной степени.
Лечение
Создав хорошие условия для престарелых, можно устранить или уменьшить возможность несвоевременной диагностики микседемы и предупредить ее запущенные случаи. Всех больных пожилого возраста, принимающих тироксин, следует осматривать хотя бы раз в год и проверять, принимают ли они препарат. Если заподозрено наличие у больного микседематозной комы, то после забора крови для определения концентрации продуктов секреции щитовидной железы начинают постепенное согревание больного в теплой комнате с помощью электрического пледа. Поскольку данная патология встречается редко и часто заканчивается смертью, нет убедительных исследований, в которых бы сравнивались различные схемы заместительной терапии тиреоидными гормонами. Автор пользуется следующей эмпирической схемой:
1. Трийодтиронин по 10 мкг 2 раза в день через желудочный зонд.
2. Тироксин 50 мкг в день через зонд.
3. Гидрокортизона гемисукцинат по 50 мкг через 8 ч внутримышечно.
Учитывая возможность аритмий в процессе согревания больного, печение лучше проводить в отделении реанимации в условиях мониторного наблюдения, имея наготове дефибриллятор. Сердечную недостаточность и инфекционные осложнения лечат по обычным принципам. Необходим контроль функции дыхания и газового состава крови, так как может наблюдаться задержка углекислоты.
Несмотря на предпринимаемые усилия, летальность при установленном диагнозе микседематозной комы остается недопустимо высокой, более 50%.

30-08-2013, 09:03

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.