Это опасное осложнение гипертиреоза в настоящее время встречается редко. Оно может развиваться у не леченных или леченных неправильно больных, а также после резекции щитовидной железы или терапии радиоактивным йодом. Адекватная предоперационная подготовка обычно предотвращает тиреотоксические кризы после операции, однако при подготовке больного только бета-адреноблокаторами (например, пропранололом) пропуск даже одного приема препарата до или после операции может вызвать криз. Поэтому больным, получающим бета-адреноблокаторы, крайне важно неукоснительно соблюдать схему приема. На фоне лечения радиоактивным йодом кризы возникают очень редко, однако в случаях, когда тяжелый тиреотоксикоз сочетается с сопутствующими заболеваниями, например сердечной недостаточностью, терапию радиоактивным йодом лучше отложить до тех пор, пока не удастся добиться эутиреоидного состояния с помощью фармакологических препаратов. Когда это произойдет, лекарственное лечение на несколько дней прекращают, вводят лечебную дозу радиоактивного йода и через несколько дней, если возникает необходимость, возобновляют фармакотерапию.
Клиника тиреотоксического криза обычно проявляется, прежде всего, симптомами тяжелого тиреотоксикоза: лихорадкой, выраженной мышечной слабостью, иногда психическими расстройствами маниакального типа или состояниями спутанности интоксикационного характера. После операции тиреотоксикоз может быть связан с послеоперационным кровотечением в мягкие ткани шеи или с респираторной инфекцией, развивающейся из-за трудности откашливания. Могут также возникать нарушения электролитного баланса с признаками дегидратации. Среди клинических симптомов могут присутствовать тахикардия, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность и гипотензия.
Лечение
Своевременное и внимательное лечение гипертиреоза является основой профилактики тиреотоксических кризов. Врач всегда должен помнить о том, что существуют легкомысленные больные, уклоняющиеся от наблюдения и лечения. Как указывалось раньше, у больных с легкими и умеренно выраженными формами тиреотоксикоза, которых готовят к операции только бета-адреноблокаторами, операцию следует отложить, если частота пульса превышает 90 в 1 мин. Прием бета-адреноблокаторов с точными интервалами в 6 ч продолжают не менее 7 дней после операции.
Сопутствующие инфекции или сердечную недостаточность следует своевременно выявлять и лечить. Часто у больных наблюдается обезвоживание, при котором может потребоваться внутривенное введение жидкости. Больным с тиреотоксикозом показана специфическая терапия препаратами йода по 10 мг через 6 ч, поскольку йодиды блокируют выделение тиреоидных гормонов и связывание йодидов тканью щитовидной железы. Рекомендуют также назначать карбимазол внутрь по 15 мг через 6 ч, хотя начало действия этого препарата отсрочено. Обычно предлагают использовать бета-адреноблокаторы, хотя, назначая их больным с. сердечной недостаточностью или артериальной гипотензией, следует соблюдать большую осторожность. Иногда при глубоком сосудистом коллапсе спасительное действие оказывает внутривенное капельное введение дофамина. Выраженную гипертермию можно устранить, накрыв больного влажными простынями и обдувая его вентилятором. Больного с тиреотоксическим кризом целесообразно помещать в отделение реанимации с целью мониторного наблюдения жизненно важных функций и индивидуального ухода.

30-08-2013, 08:59

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.