|
Скорая медицинская помощь » Острые эндокринные растройства –
Если быстро не начать лечение, это опасное осложнение базедовой болезни может привести к слепоте. Клиника синдрома характеризуется нарастающим экзофтальмом, диплопией, резью в глазах, слезотечением, нарушением остроты зрения. При офтальмологическом обследовании обнаруживаются отек век, экзофтальм, ограничение движений глазных яблок, отек конъюнктивы и слезных сосочков, кератит и снижение остроты зрения. Иногда экзофтальм отсутствует, но всегда имеются явления отека и воспаления. Сужение поля зрения часто остается незамеченным и обнаруживается только при целенаправленном исследовании с помощью мелких предметов. Кроме того, следует попытаться обнаружить у больного нарушения цветового зрения.Щитовидная железа: Застойная офтальмопатия. ЛечениеЛечение С целью стабилизации функции щитовидной железы назначают больному карбимазол по 15 мг и тироксин по 0,05 мг через 8 ч. Больного должны наблюдать совместно эндокринолог, офтальмолог и нейрохирург. Необходима немедленная госпитализация в специализированное эндокринологическое отделение. Прежде всего, необходимо предотвратить повреждения роговицы, увлажняя ее каплями с метилцеллюлозой и применяя капли и мазь с антибиотиками. Может понадобиться полная блефарорафия, хотя она препятствует контролю остроты зрения. Показана массивная кортикостероидная терапия, которую начинают с однократного введения внутрь 10 мг дексаметазона, затем принимают по 5 мг дексаметазона через 6 ч. При таких дозах стероидов возможны осложнения терапии, поэтому все больные должны получать внутрь препараты калия и антациды. Необходимо взять мазки из всех естественных отверстий, провести посев средней порции мочи, мокроты, кала и крови. При симптомах инфекции следует применить соответствующий антибиотик. В начале лечения остроту зрения и поле зрения контролируют 2 раза в день. Если в течение 48-72 ч не наблюдается улучшения, показано нейрохирургическое вмешательство фронтальным доступом для декомпрессии глазницы. Операцию должен проводить опытный специалист, знакомый с данной патологией. Если на фоне стероидной терапии состояние больного улучшается, как это обычно бывает, то с 7-8-го дня дозу дексаметазона быстро снижают, переходя к поддерживающим дозам на 4-6-й неделе лечения. Рецидивы, иногда возникающие в процессе снижения дозы стероидов, обычно можно купировать посредством временного повышения дозы стероидов или, предпочтительнее, дополнительного назначения азатиоприна по 50 мг 2-3 раза в день под контролем функции почек, печени и кроветворения. Излечения и полной отмены стероидов у большинства больных удается достигнуть за 6-12 мес. лечения. |
Интересное: