Причиной неотложных состояний при эндокринной патологии может быть гиперкальциемия независимо от вызвавшей ее причины. Одной из причин гиперкальциемии может быть повышенная секреция паратиреоидного гормона в результате аденомы (аденом), гиперплазии и, реже, река паращитовидных желез. Другими причинами гиперкальциемии могут быть эктопическая гиперкальциемия, вызванная злокачественной опухолью, отложения кальция в костях при злокачественных заболеваниях, например при миеломатозе, гипервитаминоз D, саркоидоз, длительная иммобилизация при болезни Педжета. Для выраженной гиперкальциемии характерны полиурия и вторичная полидипсия, дегидратация, резь в глазах, тошнота, рвота, запор и мышечная слабость.
Недиагностированная гиперкальциемия завершается комой, смерть наступает на фоне почечной недостаточности от аритмий. Всем больным с описанными выше симптомами всегда при биохимическом исследовании крови необходимо определять содержание кальция. Наличие в анамнезе почечнокаменной болезни или язвенной болезни подтверждает диагноз гиперпаратиреоза.
Лечение
Гиперкальциемию на почве гиперпаратиреоза лечат, снижая канальцевую реабсорбцию кальция и увеличивая скорость клубочковой фильтрации с помощью внутривенного введения изотонического раствора хлорида натрия и фуросемида. Необходимо восполнение потерь калия. У больных с нарушенной функцией почек и/или сопутствующей патологией сердца очень важно точно определять количество введенной в организм и выведенной жидкости, а также регистрировать центральное венозное давление. Можно использовать такие средства, как кальцитонин и преднизолон. Кальцитонин (кальцитар) назначают в дозе 200-400 ЕД через 8 ч внутримышечно. Преднизолон назначают внутрь до 80 мг в сутки.
Внутрь можно назначить препараты фосфора в дозе до 3-4 г в сутки, например, в виде шипучих таблеток Фосфат-Сандоз, содержащих по 0,5 г фосфора. Можно использовать внутривенное введение фосфатов; раствор содержит в 500 мл 1,55 г (50 ммоль) фосфора, его переливают капельно на протяжении 4-8 ч. Назначать внутрь или внутривенно препараты фосфора больным с нарушениями функции почек следует очень осторожно во избежание развития острой почечной недостаточности. Это осложнение сопровождается гипотензией, лихорадкой и может напоминать клинику грамотрицательиой септицемии. Летальность при этом осложнении высокая, на аутопсии обнаруживаются распространенные внескелетные кальцификаты. При использовании фосфора для лечения гиперкальциемии необходимо часто контролировать уровень кальция в плазме.
Если гиперкальциемия вызвана злокачественным процессом и описанные выше меры неэффективны, временный эффект может дать митрамицин. Его вводят внутривенно капельно в дозе 10-15 мкг/кг на протяжении 4 ч через день. Иногда причиной гиперкальциемии при злокачественных заболеваниях бывает эктопическая секреция простагландинов. В этом случае гиперкальциемия легко устраняется с помощью ингибиторов синтеза простангландинов, например, ацетилсалициловой кислоты (по 2-4 г в сутки) или индометацина (по 50-100 мг в сутки).

30-08-2013, 09:04

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.