Печальный опыт с талидомидом, признанным причиной тяжелых врожденных уродств у детей, вызвал подозрение, что многие другие препараты, полезные для матерей, могут оказаться опасными для плода, особенно в ранние сроки беременности. В некоторых случаях препараты, у которых имеется или подозревается тератогенный эффект, можно легко заменить другими, безопасными, препаратами. Хлорамфеникол и тетрациклин не следует использовать у беременных, вместо них применяют ампициллин. Очень опасны для плода в поздние сроки беременности непрямые антикоагулянты кумаринового ряда, они гепатотоксичны и легко проникают сквозь плаценту. Их можно заменить гепарином, котрий не проникает через плаценту, безопасен для плода и обладает в поздние сроки беременности рядом дополнительных положительных свойств. Сульфаниламиды проникают легко через плаценту и, вызывая гемолиз, могут быть причиной желтухи новорожденных. Поэтому при больших сроках беременности сульфаниламиды использовать не следует.
При использовании лекарств риск для плода следует сопоставлять с риском для матери (а следовательно, и для плода тоже) отмены этого лекарства. Примером может быть использование кортикостероидов при аутоиммунных заболеваниях (стероиды, как известно, повышают вероятность аномалий у плода), а также стрептомицина при активных формах туберкулеза (несмотря на то, что стрептомицин может оказать у плода ототоксическое действие). Наряду с известным фактом вирилизирующего действия на плод некоторых принимаемых во время беременности гестагеновых препаратов (ятрогенный женский псевдогермафродитизм), обнаружено, что матери некоторых молодых женщин, заболевших аденокарциномой влагалища, будучи беременными ими, принимали стильбэстрол. Описано, что у детей, больных эпилепсией, высока вероятность дефектов развития и перинатальная смертность, поэтому противосудорожные средства следует назначать осторожно, что, конечно, не означает, что у беременных, страдающих эпилепсией, нужно отменять препараты, необходимые для подавления эпилептической судорожной активности.
Известно, что таблетированные противодиабетические средства не позволяют точно регулировать уровень сахара при ювенильном диабете, кроме того, они, по-видимому, увеличивают риск аномалий у плода и повышают перинатальную смертность. Мы считаем, что женщинам детородного возраста независимо от того, беременны они или нет, применять оральные противодиабетические средства не следует, вместо них лучше использовать инсулин. Беременным, страдающим диабетом, оральные препараты абсолютно противопоказаны.
Хотя тератогенность таблетированных диуретиков убедительно не доказана, во время беременности их лучше не применять. Уменьшая отеки при умеренной преэклампсии, они одновременно уменьшают объем циркулирующей крови, из-за этого уменьшается плацентарный кровоток, следовательно, плод страдает еще более. Диуретики легко проникают сквозь плаценту и вызывают у плода потери калия и натрия. Электролитные расстройства могут вызвать тяжелые нарушения у новорожденного. Уже упоминалось о повышении риска развития острого панкреатита у беременных, принимающих диуретики. И, наконец, за исключением очень редких случаев синдрома карпального канала, когда все остальные методы лечения неэффективны, а страдания, причиняемые синдромом, значительны, нет убедительных доказательств того, что прием диуретиков у беременных с целью уменьшения отеков или с «профилактической» целью при преэклампсии приносит вообще какую-либо пользу.
Любые седативные и обезболивающие препараты, вводимые матери во время родов, могут вызывать угнетение дыхания у новорожденного, поэтому к их назначению нужно относиться очень осторожно. Прежде чем вводить беременной какой-либо препарат, следует обдумать показания к его введению и вводить его только в том случае, если воздержаться от введения опаснее, чем вызвать потенциальные побочные эффекты препарата. В какой-то степени эти рекомендации относятся к лечению всех женщин, способных забеременеть, поскольку тератогенное действие многих препаратов проявляется в столь ранние сроки беременности, когда сама женщина еще не знает о ней.

26-08-2013, 09:02

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.