|
Диагностика ранних стадий беременности может быть весьма сложной, и отношение к диагнозу беременности у врача должно быть очень серьезным, поскольку, уверенно установив диагноз беременности у женщины, категорически отрицающей возможность забеременеть, врач может подвергнуться судебному преследованию. Аменорея может быть вызвана эндокринными нарушениями, общесистемными заболеваниями, болезнями органов таза, а также психологическими причинами. Даже у нерожавших женщин появление секрета из сосков не служит доказательством беременности, при «мнимой беременности» может увеличиваться живот и субъективно ощущаются движения плода. Живот может увеличиваться и в результате других, весьма многочисленных, причин. Прием внутрь гормональных препаратов, таких как примодос, в качестве пробы на наличие беременности не рекомендуется, так как, во-первых, эти тесты дают большое количество как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов и, во-вторых, применяемые для тестов гормоны, по современным данным, оказывают в ранние сроки беременности тератогенное действие. До срока 16 нед. беременность рентгенологически не обнаруживается, и даже после этого срока на основании рентгенографии невозможно полностью исключить беременность. До поздних сроков лучше рентгенологическими методами не пользоваться из-за опасности облучения плода. Портативные приборы, в которых используется эффект Допплера и ультразвуковая локация, позволяют обнаружить плод при сроке беременности около 12 нед, а с помощью Всканирования или сканирования в реальном времени удается обнаружить плод еще раньше. Наиболее надежным методом диагностики беременности являются иммунологические тесты, которые даже в отсутствие лабораторных условий можно провести за две минуты, используя готовые пластинки с реактивами. Тесты основаны на способности латексных частиц, покрытых слоем человеческого хорионального гонадотропина (ЧХГ), агглютинировать под действием антисыворотки. Добавление мочи, содержащей ЧХГ, ингибирует агглютинацию. Наиболее удачно сочетают чувствительность и четкость конечного результата анализа наборы Pregnosticon Planotest (Organon) и Gravindex (Ortho). В качестве причины маточного кровотечения всегда следует подозревать беременность, исключая женщин, безусловно находящихся в менопаузе (возрастные границы установить очень трудно). Необходимо: 1. Произвести влагалищное исследование. При интактной беременности влагалищное исследование повредить не может, зато позволяет вовремя обнаружить начинающийся или неполный выкидыш, а также удалить остатки плацентарной ткани из цервикального канала с тем, чтобы уменьшить кровотечение и симптомы гиповолемии. С помощью влагалищного исследования удается также выявить болезненность в области придатков матки (один из признаков внематочной беременности), а также повреждение шейки матки. 2. Ввести внутримышечно 12 мл синтометрина (эргометрина малеат 0,5 мг и синтоцинон 5 ЕД в 1 мл), при необходимости повторить введение через 30 мин. 3. Назначить строгий постельный режим и морфин 15 мг внутримышечно. 4. Если беременность как причина маточного кровотечения маловероятна, то другими причинами могут быть гормональные расстройства или опухоль. В любом случае до консультации специалиста показан строгий постельный режим. Сокращающие матку препараты не окажут вреда и могут быть эффективными даже в отсутствие беременности. Дисфункциональные кровотечения обычно останавливаются при назначении норэтистерона (примолют N) по 30 мг в сутки, однако в некоторых случаях может понадобиться сочетание гестогенов с эстрогенами типа препарата энавид по 5 мг в сутки. Неудобство гормональной терапии заключается в нарушении привычной морфологии эндометрия, что затрудняет оценку материала, полученного при диагностическом выскабливании. Тем не менее, при выраженных дисфункциональных кровотечениях, особенно при невозможности срочной госпитализации, приходится прибегать к гормональной терапии. Маточное кровотечение, вызванное опухолью, обычно временно прекращается в условиях строгого постельного режима и введения в некоторых случаях внутримышечно 15 мг морфина. Однако даже при быстрой остановке кровотечения следует помнить, что опухоль может оказаться злокачественной, поэтому во всех случаях необходима срочная консультация специалиста-гинеколога. Особенно это относится к кровотечениям после менопаузы. Выраженные меноррагии обычно купируются сами, но очень обильные выделения крови могут потребовать гемотрансфузии. Рецидив обильных меноррагий обычно можно предотвратить приемом внутрь по 10 мг и день норэтистерона в течение второй половины менструального цикла или приемом на протяжении нескольких циклов малых доз оральных контрацептивных препаратов. Норэтистерон (примолют N) нельзя использовать, если у женщины предполагается беременность, из-за риска внутриутробной вирилизации плода женского пола. В этой ситуации вместо примолюта N назначают при молют-депо (гидроксипрогестерона гексаноат) по 250 мг в сутки до прекращения кровотечения. |
Интересное: