При небольших нагноениях брюшной раны после лапаротомии снимают швы и раздвигают края раны на ширину, необходимую для свободного оттока гноя. Нагноившиеся операционные раны хорошо также облучать кварцевой лампой с постепенным увеличением дозы ультрафиолетовых лучей.
Если нагноение через несколько дней не ликвидируется и имеется гноящийся свищ, то это свидетельствует об инфекции в области нерассасывающейся, большей частью шелковой, лигатуры (лигатурный свищ). В этих случаях необходимо удалить лигатуру под местной анестезией, после чего свищ быстро закрывается.
При лечении раны лучше не прибегать к тампонированию. При обширных, но не затрагивающих апоневроза нагноениях рану раскрывают и покрывают марлевыми салфетками. Когда рана очистится, и посев с грануляций будет стерильным, можно наложить вторичный шов. Это относится не только к ранам после лапаротомии, но и к ранам промежности, разошедшимся вследствие суппурации.
При глубоких нагноениях подкожной клетчатки с расхождением апоневроза (после лапаротомий) в рану могут выйти матка и кишечные петли; в этом случае возможно инфицирование матки, а также развитие тазового или общего перитонита.
Нагноение раны матки распознать клинически трудно. Лихорадочное течение послеоперационного периода с местными воспалительными явлениями указывает на возможность подобного нагноения; эта возможность становится еще более вероятной при нагноении брюшной раны.
При больших нагноениях в ране матки края ее расходятся, лохии выделяются в брюшную полость, и возникает септический перитонит. В более редких случаях, при небольшом расхождении раны, образуются маточно-брюшностеночные свищи.
Инфильтраты культей при пользовании кетгутом наблюдаются после акушерских операций сравнительно редко; если же они все же развиваются, то появляется опасность перехода инфекции на параметрий и брюшину. Больные с затяжным течением подобного процесса обычно переходят на лечение в гинекологические стационары.
Полное расхождение раны брюшной стенки с выхождением внутренней — эвентрация — чрезвычайно редкое осложнение. В 80% случаев причиной этого тяжелого осложнения бывает кахексия, интоксикация, тяжелая анемия и эклампсия. Повод к наступлению эвентрации — кашель, натуживание, атония кишечника. Эвентрация наступает обычно между 6 и 12-днями, но чаще всего — на 8-й день при снятии швов. Вид наркоза и материал для швов не имеют существенного значения.
Большинство авторов при совершившейся эвентрации предлагают накладывать глухой шов, захватывающий кожу, клетчатку и апоневроз; лучше всего пользоваться узловыми нетонкими шелковыми лигатурами. При перитонеальных явлениях или местном нагноении следует ввести в рану пенициллин. Никогда не следует при эвентрации освежать края раны и отсепаровывать припаянные к париетальной брюшине кишечные петли.
Для борьбы с послеоперационными осложнениями рекомендуют терапию сном, при этом надобность в катетеризации уменьшалась в 10 раз, в клизме, газоотводной трубке, как средствах борьбы с метеоризмом, в 2½—3 раза; силы больных восстанавливались значительно быстрее (Э. М. Каплун).

23-06-2013, 08:47

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.