Небольшая отечность стоп и голеней в последние месяцы беременности наблюдается у большей части беременных; но значительные отеки у них можно отметить только в 3—5%. Большие отеки причисляют к токсикозам. Они располагаются на нижних конечностях, животе, на лице и особенно на наружных половых органах, превращаясь иногда в громадную опухоль, мешающую ходить. Полагают, что отеки во время беременности образуются вследствие первичного поражения периферических тканей; почки же поражаются вторично. Существующие теории — механическая, физико-химическая, электро-коллоидальная, гормональная — не могут объяснить возникновение отеков во всех случаях водянки беременных. Как вероятную, можно еще упомянуть витаминную теорию, объясняющую возникновение отеков у беременных (как и у больных скорбутом) гиповитаминозом С. При беременности, как сказано выше, в организме женщины недостаточно витамина С. Этот гиповитаминоз С вызывает известную декальцинацию организма и, следовательно, повышенную проницаемость капилляров. Рисунок: Отек наружных половых органов при водянке беременной. Клиническое течение водянки беременных — затяжное. Отеки временами то увеличиваются, то уменьшаются. При прогрессировании отеков значительно увеличивается вес больной. Нормально в последние месяцы беременности вес тела повышается еженедельно в среднем на 400 г; при водянке беременных вес нарастает в неделю на 500—750 г и даже на 1 кг. Водянка беременных может иногда протекать без видимых отеков. Изменение веса больной при еженедельном взвешивании способствует постановке правильного диагноза. При водянке беременных в моче нет ни белка, ни патологических форменных элементов в осадке. Диурез колеблется: в начале заболевания он немного понижается, затем повышается и может наступить даже временная полиурия; после повышения, особенно при нарастании отеков, диурез снова падает. Исходы отеков различны. В редких случаях наступает внезапное исчезновение их, иногда за несколько дней до родов. В 25% случаев водянка переходит в нефропатию. В тяжелых случаях водянки половых органов возможны тромбоз и омертвение тканей вульвы. После нормальных родов, а также в случаях гибели плода, водянка быстро ликвидируется даже без лечения. Профилактика и терапия. Для профилактики водянки беременным назначают рациональный режим (занятия физкультурой, пребывание после работы на воздухе, прогулки, своевременный сон), употребление в пище достаточного количества витаминов, особенно витамина С. Профилактика отеков беременных является в то же время профилактикой более тяжелых форм токсикозов. Лечат водянку беременных ограничением жидкости (до 3—4 стаканов в сутки), запрещают соленые блюда. При легких формах можно ходить, при значительных отеках необходим постельный режим, бессолевая диета, более строгое ограничение питья; временно запрещается употребление жиров и мяса, вместо которых назначают творог, простоквашу. Во всех случаях необходимо приписывать большие дозы аскорбиновой кислоты — не менее 500 мг в сутки; желательно также назначение витаминов B1 и А. При недостаточной эффективности этой терапии вводят внутримышечно 25% раствор сернокислой магнезии от 12 до 25 мл на впрыскивание (3—6 г в сутки). Для борьбы с отеками при поздних токсикозах назначали диакарб (диамокс), угнетающий активность угольной ангидразы (карбоангидразы). Больные получали по 1 таблетке, содержащей 0,25 г препарата, в день; при этом диурез увеличивался до 2000 мл и быстро исчезали отеки. При отсутствии заболеваний почек и сосудов диакарб можно назначать амбулаторно по 0,25 3 раза в неделю при соблюдении соответствующей диеты. При очень сильном отеке вульвы необходима скарификация. |
Интересное: