Все распространенные млекопитающие подвержены бешенству и могут распространять его своими укусами. Причиной заболевания человека, как правило, является укус бешеного животного, обычно собаки; однако вирус может также проникать через слизистые оболочки и поврежденную кожу, поэтому при соприкосновении их с инфицированной слюной необходимо соответствующее лечение. При оценке риска, которому подвергается пациент, и планировании лечения необходимо учитывать следующие факторы: место и тяжесть повреждения тканей, время, прошедшее с момента укуса, и состояние укусившего животного. Инкубационный период при бешенстве составляет обычно 6-8 нед, но может быть короче или значительно длиннее. Его длительность обратно пропорциональна количеству вируса, поступившего в организм. При укусе через одежду в рану поступает гораздо меньше вируса, чем при укусе обнаженной кожи. Чем больше времени прошло с момента укуса, тем меньше времени осталось для эффективного лечения. Животное считают бешеным, если о нем нет никаких сведений. Если животное убито, его труп нужно доставить в вирусологическую лабораторию, где с помощью иммунофлюоресцентного метода быстро обнаружат присутствие вируса бешенства. Если животное отловлено, за ним следует наблюдать, не убивая его. Считают, что в момент укуса животное не было бешеным, если через 10 дней оно не погибло.
Имеются три взаимодополняющих метода предотвращения развития бешенства при укусах животных:
1) местная обработка раны;
2) пассивная иммунизация человеческим антирабическим иммуноглобулином;
3) вызывание активного иммунитета с помощью антирабической вакцины.
Очистку раны и прилегающей кожи производят немедленно в качестве первой помощи подручными средствами. Медицинская обработка укусов заключается в повторном обмывании ранок, обработке их 20% раствором мыла, 0,1% раствором цетримида (цетавлон), или 1% раствором бензалкония хлорида (роккал). Особое внимание следует обратить на глубокие проколы тканей. В них следует осторожно пройти палочкой, смоченной раствором антисептика. Считают, что ушивание места укуса способствует инвазии тканей вирусом бешенства, поэтому швы не накладывают.
Введение человеческого антирабического иммуноглобулина целесообразно при тяжелых укусах, когда инкубационный период может быть слишком коротким для того, чтобы успел развиться активный иммунитет после проведения курса вакцинации. По этой же причине иммуноглобулин используют в случаях, когда больной поздно обратился к врачу. Иммуноглобулин вводят в дозе 20 МЕ/кг массы тела, Ѕ дозы вводят внутримышечно, Ѕ - инфильтрируют вокруг раны.
Стимуляция активного иммунитета с помощью вакцины являлась основным методом профилактики бешенства со времен Пастера. В настоящее время появилась долгожданная вакцина, изготовленная на культуре диплоидных клеток человека, она гораздо более антигенна, чем предшествующие неочищенные вакцины, и не вызывает, подобно им, редких нервно-паралитических осложнений. Вакцину вводят глубоко под кожу по 1 мл в 1-й, 3-й, 7-й 14-й, 30-й и 90-й день.
Бешенство начинается с повышения температуры, головной боли и онемения места укуса. Вслед за этим возникают спазмы дыхательной мускулатуры и мышц глотки, провоцируемые попытками питья. Во время спазма часто наступает смерть от остановки сердца. У других больных развивается вялый паралич. Немногие больные выживают больше недели. Описаны три случая выздоровления от бешенства, в каждом из них применялись методы интенсивной терапии. Если у врача нет возможности применить эти методы, не остается ничего другого, как только облегчить страдания больного в оставшиеся дни седативной терапией и создать ему возможно более спокойные условия.

12-09-2013, 09:00

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.