Амебный абсцесс печени - наиболее частое осложнение кишечного амебиаза, по отношению к которому абсцесс печени всегда вторичен. Изъязвление толстого кишечника может протекать бессимптомно, хотя приблизительно в 50% случаев в анамнезе больных имеются указания на перенесенную дизентерию. Абсцесс печени обычно солитарный, располагается в правой доле и вызван амебами, попавшими в печень в виде эмболов из язв кишечника через портальную систему, выжившими и размножившимися там. Амебный абсцесс печени постепенно растет и, если его не лечить, прорывается в одном из направлений, чаще всего через диафрагму в легкое.
Амебный абсцесс печени может возникнуть в любое время, иногда спустя многие годы после инфицирования кишечника амебами. Симптомы абсцесса весьма разнообразны и зависят от его расположения и скорости роста. Почти всегда отмечаются боли в области правого подреберья. При поражении верхних отделов правой доли обычно имеются отраженные боли в области правого плеча. Обычно отмечается упорная лихорадка неправильного характера, хотя встречаются случаи и без повышения температуры тела. Характерна умеренная нейтрофилия (общее число нейтрофилов 10-15х109/л). При пальпации отмечается плотная болезненная печень, нередко точка максимальной болезненности находится в подреберье или в нижних межреберных промежутках. В запущенных случаях выбухание в одном из этих мест указывает на локализацию абсцесса. Желтуха встречается редко, нетипична. При рентгенографии брюшной полости часто обнаруживается приподнятый и неподвижный правый купол диафрагмы. Серологические пробы на амебиаз резкоположительны и помогают отличить это состояние от первичного рака печени, который в остальных отношениях весьма напоминает клинику абсцесса. Наилучшим средством лечения амебного абсцесса печени и других инвазивных форм амебиаза является метронидазол (флажил, трихопол). Его назначают внутрь по 800 мг 3 раза в день на протяжении 5 дней. Этот препарат надежно уничтожает амебы в тканях, однако может не действовать на исходную инфекцию в просвете кишечника. Ее лечат после курса метронидазола приемом дилоксанида фуроата (фурамид) по 500 мг 3 раза в день в течении 10 дней или тетрациклина по 250 мг через 6 ч на протяжении 7 дней.
Хотя химиотерапия амебного поражения печени очень существенна, при крупном абсцессе необходима аспирация. Эта процедура позволяет подтвердить диагноз, снимает основные симптомы заболевания и ускоряет выздоровление. Место пункции определяют по выбуханию или точке максимальной болезненности. В избранной точке инфильтрируют мягкие ткани местным анестетиком. Появление гноя при продвижении иглы в печень говорит о попадании в полость абсцесса, который часто располагается поверхностно. Обнаружив абсцесс, его пунктируют повторно более длинной и толстой иглой и, пользуясь 50-миллилитровым шприцем с двухходовым краном, удаляют весь гной. Если, как это часто бывает, объем удаленного содержимого абсцесса очень велик (более 1 л), то пункцию с аспирацией повторяют через 1-2 дня.
Прорыв амебного абсцесса в легкое сопровождается отхождением большого количества красновато-коричневой мокроты, в которой обнаруживаются амебы. Гораздо реже абсцесс прорывается в свободную плевральную полость, вызывая внезапную боль, шок и дыхательную недостаточность. При этом наряду с обычной химиотерапией требуется немедленная пункция плевральной полости с аспирацией содержимого, при необходимости пункцию повторяют. Прорыв абсцесса в брюшную полость сопровождается симптомами острого живота, а через несколько часов в брюшной полости выявляется свободная жидкость. Диагноз обычно ставят при операции, во время которой удаляют гной, а затем начинают лекарственное лечение. Амебный перикардит является следствием распространения абсцесса левой доли печени. Его возникновение можно заметить по появлению шума трения перикарда. В этом случае прорыв абсцесса удается предотвратить, немедленно пунктировав или дренировав хирургически, если это возможно, полость абсцесса печени. Прорыв абсцесса в полость перикарда часто вызывает немедленную смерть, однако у больных, переживших первую тампонаду, может потребоваться химиотерапия с повторными пункциями перикарда.

12-09-2013, 08:48

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.