|
Эклампсия относительно редкое осложнение преэклампсии, хотя иногда она развивается молниеносно после короткого малозаметного периода преэклампсии. Обычно преэклампсия развивается медленно на протяжении нескольких недель, поэтому обычно удается избежать эклампсии. Судороги, возникающие более чем через 48 ч. после родов, никогда не надо приписывать эклампсии. Эклампсия начинается с кратковременной головной боли, сонливости, вслед за которыми наступает первый эпилептиформный припадок и кома. Угрожающими признаками у беременных являются также боли в эпигастрии, странности в поведении и остро возникшая заложенность носа, как при насморке. У беременных в состоянии преэклампсии признаками опасного ухудшения являются рвота, зрительная аура, олигурия, а также гиперрефлексия. Лечение. На основании многолетнего опыта установили, что единственным радикальным средством устранения эклампсии являются роды, но при этом героическими усилиями старались продлить беременность еще на несколько недель или даже дней в надежде получить более доношенного и зрелого ребенка с благоприятными перспективами выживания. Для этой цели применяли разнообразные и часто нелогичные схемы лечения. Теперь, когда стало известно, что при тяжелой преэклампсии или эклампсии за счет повреждения спиральных артерий критически уменьшается хориональный кровоток и плод растет незначительно, если развивается вообще, а также с развитием неонатальной помощи, обеспечивающей выживание и здоровье недоношенных детей, точка зрения акушеров на лечение эклампсии изменилась. Многие акушеры уже отказались от массивной седативной терапии, вызывающей тяжелую депрессию у плода и увеличивающей перинатальную смертность, вместо того чтобы ее уменьшать. В настоящее время эклампсию считают показанием к экстренному акушерскому вмешательству в специализированном акушерском стационаре. Задачей общепрактикующего врача в этом случае является лишь обеспечение безопасной транспортировки и предотвращение рецидива судорог. При подготовке больной с эклампсией для перевозки в стационар обычно внутривенно вводят 10 мг диазепама, крупным женщинам можно ввести 20 мг. Диазепам оказывает выраженное седативное действие, но его гипотензивного эффекта может оказаться недостаточно. С целью снижения артериального давления можно очень медленно путем капельного вливания ввести 40 мг гидралазина гидрохлорида (апрессин) в 500 мл 5% раствора глюкозы. Вводить диазепам капельно нерационально, так как его период полужизни в организме достигает 36 ч, действие его излишне пролонгируется и может возникнуть депрессия плода. Если внутривенное введение препаратов почему-либо невозможно, следует ввести внутримышечно смесь 50 мг петидина, 50 мг прометазина (фенерган, пипольфен) и 50 мг промазина гидрохлорида (спарин); по показаниям инъекцию можно повторить через 46 ч. При перевозке больной с помощью санитарной авиации достаточно однократно ввести внутривенно диазепам. Остальную терапию проводит спецбригада. Во время припадка эклампсии внимание к больной должно быть максимальным. Больную необходимо положить на бок так, чтобы голова находилась ниже уровня туловища. Если рот больной удается открыть, необходимо предотвратить прикусывание языка, поместив между зубами тампон или ложку; слюна должна вытекать изо рта наружу, а не затекать в глотку. Для купирования судорог лучше всего ввести внутривенно диазепам. При наличии цианоза прибегают к оксигенотерапии. Если доставка больной в стационар или консультация специалиста задерживаются, необходимо проводить противосудорожную терапию минимально эффективными дозами диазепама, измерять диурез и определить содержание белка в моче, при появлении олигурии ввести внутривенно 500 мг фуросемида. Если нет возможности доставить больную в специализированное учреждение или получить консультацию специалиста-акушера, не позже чем через 24 ч после последнего припадка следует провести стимуляцию родовой деятельности. В условиях стационара стимуляцию начинают еще раньше или даже сразу производят кесарево сечение. В специализированном учреждении эти мероприятия, безусловно, целесообразны и безопасны, при отсутствии соответствующих условий прибегать к ним следует осторожно. |
Интересное: