Показания
Показанием к катетеризации мочевого пузыря является острая задержка мочи. Катетеризацию через уретру (это не относится к надлобковой категоризации) нельзя применять при хронической задержке, особенно если имеется парадоксальное недержание мочи. Поскольку в дистальных отделах уретры в норме присутствуют бактерии, провести катетер в пузырь абсолютно стерильным не удается, тем не менее цистит после катетеризации встречается довольно редко, за исключением случаев, когда имеется остаточная моча. При этом катетеризация способствует внесению инфекции в мочевые пути, а после извлечения катетера часто возникает острая задержки мочи.
Премедикация
Внутрь дают седативный препарат, например диазепам 2-5 мг, или внутримышечно вводят 100 мг петидина, в зависимости от обстоятельств.
Выбор катетера
Не следует увлекаться широким выбором катетеров, которыми пользуются хирурги. Вначале лучше всего воспользоваться тонким катетером, из них предпочтительнее катетер Гиббона. Это длинная (150 см) хлорвиниловая трубочка диаметром всего 1,5 мм. Конец ее закруглен, снабжен боковыми отверстиями, на расстоянии 30 см от конца имеется манжетка для крепления катетера к половому члену или, у женщин, к бедрам. Катетер Гиббона не раздражает, его малый диаметр не мешает свободному истечению слизи и мочи вне катетера, поэтому его можно оставлять на длительный срок. Если у беспокойного больного тонкий катетер выпадает, ему можно ввести катетер Фолея с латексным баллоном, однако никогда не следует поддаваться на уговоры младшего медперсонала ввести больному катетер Фолея просто для того, чтобы реже приходилось перестилать постель бюльного. Если при необходимости удаления катетера его баллон не спадается, то в полость баллона через боковой канал следует ввести тонкий мочеточниковый катетер и выпустить через него жидкость. Пытаться перераздуть баллон, чтобы он лопнул, опасно.
Техника введения катетера
Врач должен соблюдать строгую стерильность и быть в маске. Желательно использовать одноразовый катетер. Половой член обмывают водой с мылом, затем обрабатывают раствором хлоргексидина 1 : 2000. Кожу вокруг члена закрывают стерильными салфетками, лучше пользоваться одной салфеткой с отверстием для пениса. На этой стадии подготовки врач моет руки и надевает стерильные перчатки. С помощью уретрального шприца врач и водит в уретру 10 мл стерильной пасты, содержащей 1% лидокаина и 0,1% хлоргексидина. Пасту оставляют в уретре на 4-5 мин и, массируя промежность через салфетку, продвигают пасту в задний отдел уретры. Если мочу будет необходимо направить в токсикологическую лабораторию, в направлении следует указать, какой пастой пользовались при катетеризации. Катетер смазывают той же пастой. Член фиксируют большим и указательным пальцами левой кисти. Берут катетер стерильным зажимом и вводят кончик катетера в уретру, а затем продвигают катетер внутрь, поддерживая его зажимом. Если к катетеру прикасались пальцами, необходимо следить, чтобы этот участок не достиг уретры. Если катетер упирается, его необходимо немного извлечь и, поворачивая вокруг оси, попытаться ввести вновь. Вводя катетер в мочевой пузырь, присоединяют его к стерильной закрытой емкости.
Надлобковая пункция и катетеризация
Избежать инфицирования пузыря можно, пунктировав его над лобком вместо катетеризации через уретру. Для этого необходимо, чтобы пузырь, был полон. Если с помощью перкуссии, и пальпации не удается обнаружить полный мочевой пузырь, больному дают выпить жидкость и ждут около часа, пока не появится сильный позыв к мочеиспусканию. Обрабатывают кожу над лобком раствором антисептика. Производят инфильтрационную анестезию 1% раствором лидокаина в точке на 5 см выше лонного сращения делают там 5-миллиметровый надрез кожи. Можно использовать любую длинную иглу, ее вводят по средней линии перпендикулярно к брюшной: стенке. Для бактериологического анализа достаточно взять 10 мл мочи. Если использовать троакар с канюлей, через канюлю можно ввести в мочевой пузырь полиэтиленовый катетер, извлечь канюлю; оставив катетер в пузыре. Лучше для этой цели использовать одноразовый специальный катетер а троакаром.

26-08-2013, 18:17

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.