|
Трещины сосков в первые дни кормления грудью у перворожениц встречаются в два раза чаще, чем у рожавших. Предрасполагают к трещинам, по-видимому, индивидуальные особенности кожи, особенности строения гладкомышечных волокон и иннервации соска (С. М. Беккер). На втянутых и плоских сосках трещины образуются чаще. Нечистоплотное содержание сосков также приводит к образованию трещин. Трещины сосков крайне болезненны, особенно при кормлении. Они могут служить входными воротами для воспаления грудной железы — мастита. Профилактика и лечение трещин сосков: гигиеническое их содержание во время беременности — обмывание кипяченой водой. При уже развившихся трещинах необходимо до и после кормления осторожно обтирать соски ваткой, смоченной 2% борным раствором, и ежедневно облучать УФ-лучами, прикрывая кожу всей грудной железы тканью с вырезанным для соска отверстием. Некоторые акушеры при трещинах сосков рекомендуют продолжать кормление с применением специальных резиновых (или резиновых со стеклом) накладок и колпачков. И. П. Демичев предложил электроаппарат-вакуум для отсасывания молока при трещинах сосков и долевом застое молока с целью профилактики маститов и гипогалактии. При маститах инфекция проникает в грудную железу лимфатическим путем (из трещин соска), заносится током крови (метастаз при септикопиемии) или через молочные протоки с поверхности соска.   Рисунок: Трещины сосков и маститы: 1 – свежие трещины соска; 2 – начало мастита – капля молока с примесью гноя; 3 – лечение маститов банкой Бира, модифицированной И. П. Демичевым. Различают маститы паренхиматозные и интерстициальные. При последних инфекциях попадает из трещин сосков; эти маститы наблюдаются чаще у перворожениц, протекают с нагноительной лихорадкой и дают нередко несколько воспалительных очагов. При паренхиматозных маститах начало бывает более бурное с более высокой температурой, с ознобом; инфильтрат достигает большой величины, но кожа над ним остается подвижной, не покрасневшей, как это наблюдается при интерстициальных маститах. Иногда паренхиматозный мастит опорожняется через молочный проток. Тяжелой формой являются ретромаммарные маститы (кзади от железы). При затруднении в диагнозе допускается пункция железы (толстой иглой). При паренхиматозных маститах можно обнаружить гной в пунктате, а также молоке (макро- или микроскопически). Начинающийся лактационный мастит следует дифференцировать с долевым застоем молока в груди. Профилактика маститов та же, что и при трещинах сосков. Весьма важно не допустить застоя молока в дольках железы, образующего ограниченные инфильтраты, симулирующие начальный мастит, однако без значительных повышений температуры. Лечение. При застоях молока в дольках грудной железы Г. А. Колегаев рекомендует массаж 2—3 раза в день и отсасывание молока молокоотсосом; мы рекомендуем аппаратом И. П. Демичева. При лечении начальных форм маститов назначают лед на грудную железу (небольшой пузырь), внутрь — сульфаниламиды или пенициллин внутримышечно по 50 000 ЕД через 3 часа; одновременно облучают грудную железу УФ-лучами и впрыскивают 8—10 мл собственной или плацентарной крови через день внутримышечно. Подобной терапией часто удается задержать дальнейшее развитие мастита. Мы в согласии с К. К. Введенским не применяем из-за последующих инфильтратов обкалывание раствором пенициллина грудной железы. Для предупреждения нагноений рекомендуют рентгенотерапию (при этом лечении только в 2% случаев наблюдается переход в нагноение). При распространении и размягчении инфильтрата назначают тепло (согревающий компресс или компресс вместе с грелкой) для ускорения размягчения инфильтрата. В дальнейшем — оперативное лечение — вскрытие абсцесса. Лечение при гнойном мастите только хирургическое. Пункцию и отсасывание гноя с последующим введением в полость раствора пенициллина применять даже при небольших хорошо осумкованных абсцессах во избежание последующих инфильтратов не следует (Введенский). При значительных гнойных маститах производят средней величины (3—5 см) радиально расположенные разрезы и пальцем разрушают перегородки между полостями абсцесса. После высушивания полости ее дренируют марлей, смоченной раствором пенициллина. Радиальные разрезы не повреждают молочных ходов. Первую перевязку делают через 2—3 дня. Некоторые авторы (С. Б. Рафалькес) применяют для лечения вскрытых гнойных маститов тампоны с мазью Вишневского (состав: дегтя 3,0, ксероформа 3,0, касторового масла 100,0). Широкие марлевые тампоны, пропитанные мазью Вишневского, вводят в полость гнойника, туго ее тампонируя. Затем всю грудную железу покрывают марлевыми салфетками, хорошо пропитанными той же мазью, и туго забинтовывают. Первую перевязку делают через 6—7 дней, в дальнейшем перевязки назначают один раз в 7—10 дней. Лечение мазью Вишневского быстро обрывает деструктивную фазу заболевания и создает живую реакцию окружающих тканей. При субмаммарных абсцессах применяют дугообразный разрез под приподнятой кверху железой. Этот разрез косметичен и позволяет хорошо дренировать полость абсцесса. При повышенной температуре и обильном гнойном отделяемом следует на короткий срок отнять ребенка от груди, но поддерживать лактацию, опорожняя грудь молокоотсосом. Для ограничения лактации (при мертвом плоде) назначают синтетические эстрогены, например 2% синестрол по 1 мл через день внутримышечно. |
Интересное: