В послеродовом периоде возможно обострение гонорейного процесса. Открытый до 5—6-го дня после родов внутренний маточный зев дает возможность гонококкам проникнуть в полость матки и далее в трубы и на брюшину. Размножению гонококков способствует обилие питательного материала в лохиях, в особенности при их задержке. Хороший сток лохий, по-видимому, не позволяет гонококкам прочно обосноваться в эндометрии, а тем более проникнуть в трубы. Рисунок: Схема гонорейных очагов. По материалам Г. А. Бакшта и А. И. Петченко, восходящая по родовым путям гонорея в послеродовом периоде наблюдается в 12% случаев гонореи у беременных и рожениц. В ряде случаев, помимо гонококков, в матку и трубы одновременно устремляются и другие патогенные возбудители послеродовой лихорадки, и, таким образом, послеродовое заболевание может быть вызвано смешанной инфекцией. Наличие гонококков в лохиях чаще всего удается обнаружить на 2—5-й день после родов, до развития лихорадочного состояния. Гонококки проникают в матку ранее других бактерий, и на 3—4-й день они наводняют всю полость матки. Обычно лихорадочное состояние при гонорее пуэрперия появляется на 7—9-й день после родов. Гонорея пуэрперия может протекать как гонорейный эндометрит, сальпингит или пельвеоперитонит. Более тяжелое течение наблюдается в тех случаях, когда гонорейная инфекция внесена во второй половине беременности. Клиническое течение послеродового эндометрита значительно легче септического. Лихорадка не выше 39°, болезненность живота и матки не резкая, пульс значительно учащен и совпадает с температурой; последняя не дает больших ремиссий, сохраняя тип соntinua. Длительность заболевания не превышает 7—10 дней. Если после этого срока температура не падает, а, наоборот, повышается, то это симптом распространения процесса за пределы матки. В легких случаях температура почти не повышается. Гонорейный эндометрит может через несколько недель самопроизвольно излечиться или перейти в латентную стадию. При этом при первой после родов менструации возможно обострение процесса и переход его на трубы. В этом случае появляются сильные боли внизу живота, повышается температура, имеются явления раздражения брюшины. Трубы при исследовании через влагалище прощупываются в виде колбасовидного или ретортообразного образования, весьма болезненного. Часто также развивается гонорейный пиосальпинкс, нередко с образованием периметрического экссудата, пальпируемого, как сказано выше, в виде валика или язычка кзади от шейки матки. В более легких случаях трубы утолщаются незначительно, перитонеальные явления не выражены, и процесс быстро начинает затихать, часто оставляя после себя бесплодие. Проникновение гонококков из труб в брюшную полость ведет к развитию картины острого экссудативного пельвеоперитонита или периметрита. Гонорейный пельвеоперитонит является относительно благополучной формой перитонитов таза (по сравнению со стрептококковой, стафилококковой или колибациллярной формами). Бурное начало заболевания и резкие перитонеальные явления первых дней быстро ослабевают, температура падает. Гонококки почти никогда не вызывают перехода тазового перитонита в общий. Смешанная инфекция осложняет течение послеродового эндометрита или пиосальпинкса и ухудшает прогноз. В редких случаях гонорейная, чаще смешанная, инфекция вызывает образование пиовариума. Это тягчайшее, длительное, истощающее заболевание с резкими ремиссиями температуры, заканчивающееся нередко амилоидом внутренних органов и смертью. Профилактика пуэрперальной гонореи: возможно раннее лечение гонореи вне и во время беременности. В целях профилактики послеродовых осложнений, в сомнительных по гонорее или недолеченных случаях, необходимо выдерживать родильниц в постели до конца второй недели. Беременные и кормящие женщины хорошо переносят сульфаниламидные препараты и антибиотики, которые назначают для лечения гонореи. Следует возобновить лечение гонореи после завершения обратной инволюции матки. После родов местное лечение уретры и парауретральных ходов, бартолиниевых желез и прямой кишки у женщин, больных гонореей, можно начать сразу же после выписки их из родовспомогательного учреждения. Местное лечение шейки (ввиду необходимости введения зеркал) возобновляют не раньше, чем через 5—6 недель после родов, а после аборта не раньше, чем через 10 дней после операции выскабливания или полного выкидыша. Химиотерапия и вакцинотерапия в позднем послеродовом периоде проводятся так же, как и вне беременности. Окончательное заключение об излечении гонореи у женщины может быть дано лишь после наблюдения за нею в течение 3—4 месяцев с применением (спустя 1½—2 месяца после родов) обычных методов исследования мазков (цито-бактериоскопический метод) после провокации и месячных, если последние наступают в периоде лактации.  Рисунок: Цито-бактериоскопические картины гонореи по Бакшту-Петченко. |
Интересное: