|
Обменное переливание крови, применяемое при гемолитической болезни новорожденных, осуществляют двумя способами: пуповинным или через подкожные сосуды. Пуповинный способ может быть применен не позднее 20 часов после рождения ребенка, так как необходимо, чтобы пупочная вена была проходимой. Позже кровь переливают в одну из вен — височную, лобную, локтевую, лодыжечную, а выводят ее — через лучевую артерию. Техника пуповинного способа. В пупочную вену вводят специальный полупрозрачный катетер на глубину 7—8 см. При помощи шприца медленно отсасывают кровь ребенка в количестве 10—20 мл. Другим шприцем также медленно нагнетают свежецитратную одногруппную, резус-отрицательную кровь донора или эритроцитарную массу группы «о», изготовленную на стандартном растворе № 12 (лимоннокислый натрий 3,5, глюкоза 25,0, синтомицин 0,05, дистиллированная вода 1000,0). Далее снова отсасывают шприцем кровь ребенка и вводят кровь (эритроцитарную массу) донорскую. Всего вводят 300-400 мл донорской крови, а выводится на 50—80 мл меньше крови новорожденного. При переливании цитратной крови после введения каждых 100 мл крови через тот же катетер вводится 1 мл 10% хлористого кальция с 10 мл 20% глюкозы. Операция длится 1½—2 часа, ребенку все время дается кислород. Техника обменного переливания в подкожные сосуды. При этом способе кровь донора переливают новорожденному путем венепункции, чаще всего в одну из вен головы. Одновременно производят кровопускание из лучевой артерии: ее отсепаровывают, подводят под нее лигатуру и надсекают; кровь собирают в мензурку. Скорость вытекания крови регулируют натяжением или ослаблением лигатуры. При затруднении введения крови в вену головы, обменное переливание производят через плечевую вену и артерии. Делают небольшой разрез кожи и подкожной клетчатки на внутренней поверхности средней трети плеча и обнажают (не отсепаровывая) плечевую вену и артерию. Вливают кровь через тонкую иглу, введенную в вену; выпускают — путем пункции артерии. После введения каждых 50 мл крови донора выпускают столько же крови новорожденного. По окончании обменного переливания лигатуры на сосуды не накладывают, рану прижимают на некоторое время марлевыми шариками до прекращения кровотечения, а затем накладывают кожные швы и сухую повязку. |
Интересное: