|
В акушерской практике к мерам борьбы с острой анемией относятся переливание крови, вливание кровозамещающих и противошоковых жидкостей и аутотрансфузии. Переливание крови — хирургическая операция, которая производится по особым показаниям; в акушерстве ее производят часто. Показания к переливанию крови могут быть абсолютными — большие кровопотери, например при предлежании плаценты, обильные кровоизлияния в брюшную полость при внематочной беременности — и относительными — воспалительные и септические заболевания и др. Для переливания пользуются консервированной и хранящейся на холоду кровью донора. Трансфузию производят в операционной или в перевязочной, реже у постели больной. Перелитая кровь действует как заместитель, так как возмещает потерянное количество крови; кроме того, она оказывает кровоостанавливающее действие и стимулирует кроветворение. Наконец, эта кровь имеет дезинтоксикационные свойства. Так, по Г. М. Шполянскому, при лечении развившихся послеродовых заболеваний трансфузия является одним из эффективнейших средств. По А. А. Тереховой, ранняя трансфузия при септицемии может способствовать локализации генерализованного процесса. Переливают кровь обычно путем венепункции чаще всего в вены локтевого сгиба; реже применяют венесекцию — при спавшихся венах, ожирении и т. д. Кровь переливают струйным или капельным способом; струйный показан в экстренных случаях или при шоке; в остальных случаях предпочтительнее капельное переливание. Перед трансфузией крови необходимо исследовать мочу и кровь, а также определить группу крови больной и произвести реакцию на совместимость и по Rh-фактору. Следует также собрать анамнез относительно привычных и поздних выкидышей, желтухи новорожденных, а также реакции после трансфузии. Резус-фактор крови определяют следующим образом: из вены берут 5 мл крови; кровь отстаивается и резус-фактор определяется в эритроцитах. В чашку Петри наносят по две капли антирезусной сыворотки двух-трех серий, затем к каждой серии сыворотки добавляется по одной капле исследуемых эритроцитов в виде взвеси в собственной сыворотке. Капли перемешивают, и чашку Петри помещают в водяную баню температуры 45° на 10 мин.; затем чашку извлекают и результаты определяются на глаз. При наличии агглютинации во всех сериях сывороток — кровь резус-положительная, при отсутствии агглютинации во всех сыворотках — кровь резус-отрицательная. Для исключения резус-несовместимости крови донора и реципиента проводится проба на совместимость по резус-фактору. Для этого из вены больной берут в пробирку 2—3 мл крови и ее центрифугируют. Пипеткой набирают из пробирки две капли сыворотки и наносят на чашку Петри. К сыворотке прибавляют полкапли консервированной крови донора. Капли перемешивают, и чашку Петри помещают в водяную баню (температура 42—45°) на десять минут. При наличии агглютинации кровь переливать нельзя. В тех случаях, когда невозможно произвести реакцию на резус-совместимость крови донора и реципиента, следует переливать резус-отрицательную кровь. При каждом переливании крови должна производиться биологическая проба. Однако, помимо пробы, в течение всего переливания необходимо внимательно следить за состоянием больной; при малейшем подозрении на несовместимость трансфузия должна быть приостановлена. В случае переливания одной больной нескольких порций крови от разных доноров необходимо реакцию на совместимость и биологическую пробу проводить с каждой переливаемой новой порцией крови в отдельности. В настоящее время рекомендуют приступать к трансфузии при кровопотере в 400—500 мл, в особенности, если женщина плохо переносит кровопотерю; при кровопотерях около 1 л — трансфузию следует производить срочно. Как показание для переливания крови большое значение имеет состояние кровяного давления. Падение кровяного давления ниже 90 мм для максимального и ниже 45—50 для минимального принято считать угрожающим. При снижении кровяного давления до 100/60 мм следует срочно приступить к переливанию крови. Процентное содержание гемоглобина и количество эритроцитов у больных не являются показателями для переливания крови, ибо при острых анемиях капиллярный стаз может дать при анализе крови, взятой из пальца, высокий процент гемоглобина и почти нормальное количество эритроцитов; даже у смертельно обескровленных содержание гемоглобина может оставаться в пределах 60—70%. Не всегда также можно руководствоваться и состоянием пульса, который при больших кровопотерях очень неустойчив. Для борьбы с шоком при острой анемии трансфузия 500—600 мл крови является достаточной. При большой кровопотере необходимы трансфузии большими дозами — 600—800 мл. В последующие дни для восполнения кровяного русла и борьбы с инфекцией у анемичных применяют повторные переливания 200 мл крови и более. М. С. Малиновский, Г. М. Шполянский и др. рекомендуют переливание крови небольшими дозами (100—150 мл) повторно — через 3—6 дней. В тяжелых случаях результаты переливания крови необходимо контролировать измерением кровяного давления: если после трансфузии кровяное давление не повышается, необходимо вскоре же повторить ее. Реакция на переливание крови у родильницы может наступить через несколько минут и до 2 часов после трансфузии и выражается обычно в познабливании, повышении температуры с учащением пульса, головной болью и пр. Противопоказания к переливанию крови: сердечные декомпенсации, нефрозы, гепатиты, желтуха, экссудативные процессы в легких, наличие белка в моче выше 1,59‰, значительные тромбофлебиты. Однако в некоторых случаях нефроза и начинающегося тромбофлебита А. В. Викулов, Г. М. Шполянский и др. успешно проводили трансфузии небольшими количествами (100—150 мл) крови. При тяжелых акушерских кровотечениях, сопровождающихся анемией мозга, происходит паралич вазомоторов, периферические вены спадаются, что крайне затрудняет трансфузию крови; в то же время венозное кровотечение может продолжаться. Для борьбы с анемией, осложненной параличом вазомоторов и спавшимися венами, весьма целесообразен внутрикостный метод переливания крови. Большинство авторов производит внутрикостное вливание крови в костный мозг грудины, другие вводят кровь в гребешок подвздошной кости. Техника внутрикостного вливания кров и: после анестезии новокаином, специальной иглой И. А. Касирского (с предохранительным щитком), сверлящим движением иглы под углом в 45° прокалывают переднюю пластинку грудины на уровне третьего-четвертого межреберья до момента ощущения «провала». После этого иглу соединяют с системой, и кровь вливают в грудину без применения повышенного давления. |
Интересное: