Оказывая помощь при акушерских кровотечениях, следует учитывать причины, вызвавшие кровотечение, и интенсивность его (обильное, умеренное, незначительное). Последнее следует оценивать индивидуально, ибо в некоторых случаях (например, у обескровленной женщины) даже незначительное кровотечение может явиться жизненно опасным. Исходя из этих же соображений, мы излагаем раздельно сведения о пособиях при обильных и при умеренных кровотечениях.
С целью временной остановки обильного кровотечения из матки и подготовки к дальнейшим вмешательствам в акушерстве применяют: 1) прижатие нисходящей аорты рукой; 2) защемление параметриев; 3) параметральную перевязку артерий; 4) наложение жгута Момбурга.
В ряде случаев эти методы могут способствовать и окончательной остановке кровотечений. Мы считаем прижатие аорты для остановки кровотечения из матки способом, равноценным наложению жгута или сдавливанию кровоточащего сосуда в хирургии. Как первую помощь способ этот применяют при обильном кровотечении в случаях гипотонии (атонии) матки, акушерской травмы, неотхождения последа или задержки его частей и пр.
Техника прижатия аорты.

Рисунок: Ручное прижатие аорты.

Акушер становится сбоку от родильницы, сжимает правую кисть в кулак и тыльной поверхностью основных фаланг пальцев прижимает аорту ниже пупка к последним поясничным позвонкам до прекращения пульсации в a. femoralis. Можно захватить лучезапястный сустав правой руки своей левой рукой. Прижатие аорты рукой может продолжаться 15—20 минут.
Допустимо также прижатие аорты пальцами через стенку матки при введении в нее кисти, например, при обследовании рукой полости матки.

Рисунок: Прижатие аорты через стенку матки.

Для сдавливания аорты были предложены также специальные приборы. Однако их не применяют, так как они значительно больше травмируют ткани и органы, чем рука.
Защемление параметриев (маточных артерий) по Генкелю—Триканадзе через влагалище было предложено (Генкель) также с целью быстрой остановки обильных кровотечений из матки. Этот способ применяется главным образом при гипотонических (атонических) кровотечениях, разрыве шейки матки, иногда при предлежании плаценты после родов для профилактики атонии матки.
Техника защемления параметриев.

Рисунок: Защемление параметриев.

После опорожнения мочевого пузыря обнажают шейку матки зеркалами; одной парой крепких двузубчатых щипцов и двумя парами «окончатых» захватывают влагалищную часть шейки матки за обе губы и низводят ее кнаружи от половой щели. Через боковые своды на основания широких связок перпендикулярно накладывают с каждой стороны по паре пулевых щипцов с продетыми через бранши резиновыми трубками для предохранения сосудов от излишней травмы. Пря этом следует зажать обе маточные артерии и захватить ткань матки.
Во влагалище под щипцы, зажавшие параметрий, вводят тампоны, предохраняющие влагалище от пролежней; затем снимают щипцы с шейки матки, связывают ноги больной полотенцем и оставляют щипцы на параметриях на 12—24 часа. Некоторые авторы вместо пулевых щипцов предлагают пользоваться менее травмирующими кишечными зажимами.
Так как тонус мускулатуры матки при тяжелой форме гипотонии должен восстановиться через несколько часов (в противном случае имеется необратимая форма атонии), мы считаем достаточным оставлять щипцы на параметриях на 2—4 часа. В течение этого времени меньше также травмируются сжатые сосуды и. возможно, мочеточники.
При невозможности произвести защемление параметриев некоторые авторы предлагают временно затампонировать матку и влагалище, и подшить стенки влагалища кетгутом, оставив тампон на 24 часа.
Перевязка маточных артерий в параметриях. Н. И. Зяблов предложил этот способ при угрожающих послеродовых атонических кровотечениях. Начинают операцию так же, как и при ущемлении параметриев. Затем указательный и средний пальцы левой руки вводят во влагалище и, идя по передней стенке шейки матки, оттесняют опорожненный мочевой пузырь кверху; с последним отходят кверху и мочеточники. После этого вкалывают большую, круто изогнутую иглу с кетгутом у ребра нижнего полюса матки и выводят ее в задний свод; наложенный шов туго завязывают; так же подступают и на противоположной стороне. По автору, нарушения питания матки не происходит, так как уже на второй день лигатуры ослабевают, маточные артерии начинают пульсировать и кровоснабжение матки восстанавливается. Способ этот с успехом применяет в руководимой нами клинике И. П. Демичев и мы.
Наложение жгута Момбурга состоит в том, что резиновой трубкой толщиной в палец перетягивают 2—4 раза туловище больной выше талии; трубку стягивают до тех пор, пока не исчезнет пульсация в бедренной артерии. Концы жгута закрепляют зажимом, специальными крючками или узлом.

Рисунок: Наложение жгута Момбурга. Пульсация бедренных артерий должна прекратиться (И. Л. Брауде).

Накладывание жгута производят медленно, проверяя после каждого оборота пульсацию a. femoralis; после того, как пульсация исчезнет, оборотов больше делать не следует. Снимать жгут также следует медленно. При наложении и снятии жгута необходимо следить за пульсом и дыханием больной.
Дыхание после наложения жгута учащается, после снятия — становится глубже. Пульс после наложения становится чаще и слабее, кровяное давление падает.
Способ этот следует применять с осторожностью: недостаточность сердца, артериосклероз, болезни почек являются противопоказанием для его применения.
У тучных женщин кровотечение остановить не удается, несмотря на многие обороты жгута. Как осложнения наблюдались случаи коллапса, шока, поносы.
Считают, что жгут Момбурга может оставаться в течение незначительного времени (до 30—40 минут; описаны случаи наложения жгута на сроки более 2 часов).
Однако необходимо сказать, что этот метод остановки маточного кровотечения имеет очень серьезные недостатки: он легко травмирует сосуды и кишечник; нередко вызывает тяжелые сердечные явления, альбинурию, тромбоз. В силу этого наложение жгута Момбурга в современном акушерстве почти не применяется.
В крайне тяжелых случаях для срочной (и окончательной) остановки кровотечения следует прибегнуть к экстирпации матки, как к крайней мере для спасения жизни родильницы.

14-05-2013, 13:27

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.