Терапия кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты различна в зависимости от того, произошла ли отслойка в конце беременности или во время родов. Терапия состоит в возможно более быстром родоразрешении. Однако в конце беременности, при отсутствии родовой деятельности, родоразрешение через естественные родовые пути невозможно. Поэтому при тяжелом состоянии больной не следует медлить с чревосечением даже при мертвом плоде.
После вскрытия брюшной полости надо решить вопрос о характере дальнейшего вмешательства. Если есть шансы на сохранение жизни плода и если нет значительных субсерозных кровоизлияний, то лучше всего произвести кесарское сечение. Плод и послед быстро удаляют из матки. После опорожнения матка сокращается и кровотечение прекращается. Всегда следует усилить сокращение матки внутримышечным введением в толщу корпоральной части ее пахикарпина 3% 5 мл или питуитрина (2 мл).
Если на матке находят большие и множественные кровоизлияния, то следует опасаться атонического кровотечения. В этих случаях целесообразно произвести надвлагалищную ампутацию матки после удаления плода и последа кесарским сечением, а при гибели плода, не вскрывая матки (операция Рейна).
Если преждевременная отслойка плаценты произошла в родах, то образ действий врача может быть различным.
При закрытой шейке матки и обильном кровотечении методом выбора будет кесарское сечение или надвлагалищная ампутация матки. В случае невозможности срочно произвести лапаротомию, в периоде раскрытия зева можно попытаться для ускорения родов вскрыть плодный пузырь. Это пособие иногда останавливает кровотечение. Однако более надежным является пальцевое расширение зева по В. В. Строганову, под местной анестезией ½% новокаином с последующим вскрытием пузыря и введением метрейринтера. При достаточном раскрытии шейки накладывают кожно-головные щипцы или производят поворот плода на ножку; на мертвом плоде — перфорацию головки и извлечение плода.
Для скорейшего родоразрешения в периоде изгнания накладывают щипцы, а при мертвом плоде — перфорируют его и извлекают. Рождение последа обычно происходит без затруднений.
В тяжелых случаях, при отсутствии условий для лапаротомии на месте и необходимости транспортировать больную, на время транспортировки целесообразно на живот больной наложить тугую повязку по типу изображенной на рисунке.

Рисунок: Тугая повязка для временной остановки внутриматочного кровотечения.

14-05-2013, 14:00

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.